Manejo do Choque Pediátrico com Sinais de Congestão

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um pré-escolar de 4 anos, pesando 16 kg, com antecedente de comunicação interventricular (CIV) de pequeno porte sem repercussão hemodinâmica prévia, é levado à unidade de emergência com história de febre alta (39,2 °C) há 48 horas, associada a prostração intensa e recusa alimentar. Nas últimas 6 horas, os pais notaram vômitos esporádicos e ausência de diurese. Ao exame físico, o paciente apresenta-se em mau estado geral, sonolento, com escala de coma de Glasgow de 13. Os sinais vitais revelam frequência cardíaca de 168 bpm, frequência respiratória de 50 irpm, pressão arterial de 74 x 42 mmHg e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. O tempo de enchimento capilar é de 5 segundos, com pulsos periféricos filiformes e extremidades frias e cianóticas. À ausculta cardíaca, nota-se ritmo de galope (B3) e, à ausculta pulmonar, observam-se estertores crepitantes finos em ambas as bases. O fígado é palpável a 4 cm do rebordo costal direito, com borda romba e dolorosa. Após a estabilização inicial das vias aéreas e oferta de oxigênio sob máscara com reservatório, qual a conduta imediata mais adequada para o manejo hemodinâmico?

Alternativas

1. A) Administrar bólus de 20 mL/kg de solução glicofisiológica (soro glicosado 5% e soro fisiológico 0,9% na proporção 1:1) e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro antes de qualquer outra medida.
2. B) Iniciar imediatamente infusão de dopamina na dose de 10 mcg/kg/min por via periférica como suporte inotrópico de primeira linha, suspendendo qualquer oferta de volume devido à hepatomegalia.
3. C) Realizar expansão volêmica agressiva com 60 mL/kg de soro fisiológico 0,9% na primeira hora, divididos em três etapas rápidas, visando a normalização imediata da pressão arterial sistólica.
4. D) Administrar bólus de 10 a 20 mL/kg de cristaloide isotônico em 20 minutos, com monitorização rigorosa de sinais de sobrecarga, e considerar início precoce de epinefrina se o choque persistir.

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