Choque Séptico Pediátrico: Tipos e Sinais Clínicos

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao choque séptico em criança, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) O uso de drogas vasoativas deve ser evitado no tratamento do choque séptico.
2. B) O choque quente caracteriza-se por extremidades aquecidas, pulsos amplos e rápidos e enchimento capilar rápido.
3. C) A hipotensão é um sinal precoce de disfunção cardiovascular na criança em choque séptico.
4. D) O choque frio pode se apresentar por extremidades frias, enchimento capilar prolongado por menos de 2 segundos e pulsos de fácil palpação.

Pérola Clínica

Choque Séptico Pediátrico: Choque quente = extremidades aquecidas, pulsos amplos, TPC rápido.

Resumo-Chave

Em crianças, o choque séptico pode se apresentar de duas formas: 'quente' (com alta resistência vascular sistêmica e débito cardíaco elevado) ou 'frio' (com baixa resistência vascular sistêmica e débito cardíaco baixo). A hipotensão é um sinal tardio de choque em crianças, indicando descompensação grave.

Contexto Educacional

O choque séptico em crianças é uma emergência médica grave, caracterizada por sepse com disfunção cardiovascular persistente, apesar da reposição volêmica adequada. A rápida identificação e intervenção são cruciais para melhorar o prognóstico. Diferente dos adultos, as crianças frequentemente mantêm a pressão arterial por mais tempo devido a mecanismos compensatórios eficazes, tornando a hipotensão um sinal tardio de descompensação. A apresentação clínica do choque séptico pediátrico pode ser dividida em dois tipos principais: choque 'quente' e choque 'frio'. O choque quente, mais comum em fases iniciais ou em infecções por gram-negativos, é caracterizado por extremidades aquecidas, pulsos amplos e rápidos, e um tempo de enchimento capilar (TEC) rápido (<2 segundos), refletindo um estado hiperdinâmico com baixa resistência vascular sistêmica e alto débito cardíaco. Em contraste, o choque frio, mais comum em fases avançadas ou em infecções por gram-positivos, apresenta extremidades frias e pálidas, pulsos débeis e enchimento capilar prolongado (>2 segundos), indicando um estado hipodinâmico com alta resistência vascular sistêmica e baixo débito cardíaco. O tratamento envolve reposição volêmica agressiva, antibióticos de amplo espectro e, se necessário, drogas vasoativas, com a escolha do vasopressor guiada pelo tipo de choque (quente ou frio).

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de choque em crianças?

Sinais incluem taquicardia, taquipneia, alteração do estado mental, enchimento capilar prolongado (>2 segundos), extremidades frias ou quentes, pulsos débeis ou amplos, e hipotensão (sinal tardio).

Como diferenciar o choque quente do choque frio em crianças?

O choque quente apresenta extremidades aquecidas, pulsos amplos e rápidos, e enchimento capilar rápido. O choque frio tem extremidades frias, enchimento capilar prolongado e pulsos débeis.

Por que a hipotensão é um sinal tardio de choque em crianças?

Crianças possuem mecanismos compensatórios robustos (aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular sistêmica) que mantêm a pressão arterial por mais tempo. A hipotensão indica que esses mecanismos falharam e o choque está descompensado.

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