Manejo Inicial do Choque Séptico em Pediatria

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Lactente masculino, 10 meses de vida, é levado ao Setor de Emergência do Hospital Geral devido à febre alta persistente, falta de apetite e prostração há dois dias. Nas últimas 24 horas, começou a apresentar palidez, respiração rápida e superficial, além de mãos e pés frios. A mãe também refere que ele está menos responsivo, chorando pouco e dormindo mais do que o habitual. Ao exame físico, há hipotensão e taquipneia; a temperatura está em 39.2ºC, a FC: 168 bpm e o tempo de enchimento capilar é de 4 segundos. As extremidades estão frias e pálidas. Indique a conduta terapêutica mais adequada para estabilizar o quadro nessa fase inicial:

Alternativas

1. A) Observação hospitalar; administração de líquidos e alimentação por via oral.
2. B) Internação hospitalar; reposição fluídica intravenosa; antibioticoterapia.
3. C) Observação no domicílio; antipiréticos, antibiótico e líquidos por via oral.
4. D) Observação hospitalar; broncodilatador inalatório e antipirético oral.

Pérola Clínica

Febre + prostração + TEC > 2s + hipotensão = Choque Séptico (Expansão volêmica e antibiótico imediato).

Resumo-Chave

O choque séptico na pediatria exige reconhecimento rápido de sinais de má perfusão. A estabilização inicial foca na restauração do débito cardíaco com fluidos e combate ao foco infeccioso.

Contexto Educacional

O choque séptico é uma das principais causas de mortalidade infantil mundial. Em lactentes, a reserva fisiológica é limitada, e a transição do choque compensado para o descompensado (hipotensivo) pode ser súbita. O quadro clínico descrito (febre, taquicardia, TEC prolongado e hipotensão) é uma emergência médica absoluta. A conduta padrão envolve a internação em unidade de terapia intensiva, acesso venoso ou intraósseo imediato, expansão com cristaloides e início de antibioticoterapia empírica direcionada aos patógenos mais comuns para a faixa etária.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais precoces de choque em lactentes?

Taquicardia, alteração do estado mental (irritabilidade ou letargia), tempo de enchimento capilar > 2 segundos, pulsos periféricos finos e extremidades frias. A pressão arterial pode estar normal inicialmente (choque compensado).

Como deve ser feita a reposição fluídica na sepse pediátrica?

Deve-se administrar bolus de cristaloides isotônicos (20 mL/kg) rapidamente, reavaliando os sinais de sobrecarga hídrica (hepatomegalia, estertores) e melhora da perfusão após cada etapa.

Qual a prioridade no tratamento da sepse após a estabilização volêmica?

A administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora ('golden hour') é crucial para reduzir a mortalidade, idealmente após a coleta de culturas, mas sem atrasar a dose por causa delas.

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