Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:
Choque séptico: monitorização hemodinâmica contínua e otimização são cruciais para o sucesso do tratamento.
No choque séptico, a monitorização e o manejo das variáveis hemodinâmicas (pressão arterial, débito cardíaco, perfusão tecidual) são pilares fundamentais para guiar a ressuscitação, otimizar a oferta de oxigênio e reverter a disfunção orgânica.
O choque séptico é uma condição grave de disfunção orgânica com alta mortalidade, caracterizada por sepse e hipotensão persistente apesar da reposição volêmica adequada, necessitando de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L. É uma emergência médica que exige reconhecimento e intervenção imediatos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória desregulada à infecção, levando à vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e disfunção miocárdica. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de sepse e choque, e a suspeita deve ser alta em pacientes com infecção e sinais de hipoperfusão. O tratamento inclui antibioticoterapia empírica precoce de amplo espectro, controle do foco infeccioso (como a desobstrução urinária), e ressuscitação hemodinâmica guiada por metas. A monitorização contínua de variáveis como PAM, débito urinário, lactato e saturação venosa central de oxigênio é crucial para otimizar a perfusão tecidual e o sucesso terapêutico.
Os principais objetivos incluem manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, otimizar a perfusão tecidual, normalizar o lactato sérico e garantir um débito urinário adequado, visando reverter a hipoperfusão e a disfunção orgânica.
A norepinefrina (noradrenalina) é o vasopressor de primeira linha no choque séptico. Ela é preferida devido à sua potente ação alfa-adrenérgica, que aumenta a PAM e a perfusão de órgãos vitais, com menor incidência de arritmias em comparação com a dopamina.
A monitorização do lactato é crucial porque ele é um marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico. Níveis elevados indicam inadequada oferta de oxigênio aos tecidos, e a sua depuração é um indicador de resposta à ressuscitação e melhora do prognóstico.
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