Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
A PRINCIPAL causa de choque séptico na gravidez é:
Pielonefrite é a principal causa de choque séptico na gravidez devido à fisiologia urinária alterada.
A pielonefrite aguda é a principal causa de choque séptico em gestantes. As alterações fisiológicas da gravidez, como a dilatação do trato urinário e a estase urinária, predispõem as mulheres grávidas a infecções urinárias mais graves, que podem progredir rapidamente para sepse e choque se não tratadas adequadamente.
O choque séptico na gravidez é uma emergência obstétrica grave, associada a alta morbimortalidade materna e fetal. A identificação precoce da causa e o manejo agressivo são cruciais para um desfecho favorável. Dentre as diversas etiologias infecciosas que podem levar à sepse em gestantes, a pielonefrite aguda se destaca como a principal causa, devido às alterações anatômicas e fisiológicas do trato urinário induzidas pela gravidez. A dilatação do sistema coletor renal, a diminuição da motilidade ureteral e a compressão uterina sobre os ureteres levam à estase urinária, facilitando a proliferação bacteriana e a ascensão de microrganismos. Infecções urinárias baixas não tratadas ou tratadas inadequadamente podem progredir para pielonefrite, que, se não controlada, pode evoluir para sepse e choque séptico. Outras causas de sepse na gravidez incluem infecções puerperais (endometrite), corioamnionite, pneumonia e apendicite, mas são menos frequentes como causa principal de choque séptico. Residentes em ginecologia e obstetrícia devem estar aptos a reconhecer os sinais e sintomas de pielonefrite e sepse em gestantes, iniciar a investigação diagnóstica e o tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro rapidamente, além de fornecer suporte hemodinâmico adequado. A prevenção de infecções urinárias na gravidez, através do rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática, é uma medida fundamental para reduzir a incidência de pielonefrite e suas complicações graves.
Durante a gravidez, ocorrem alterações fisiológicas como a dilatação dos ureteres (hidroureter), diminuição do tônus da musculatura lisa do trato urinário e estase urinária, além de glicosúria. Esses fatores favorecem a ascensão bacteriana e o desenvolvimento de infecções mais graves, como a pielonefrite.
Os sintomas típicos incluem febre alta, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral, disúria, polaciúria, náuseas e vômitos. Em casos mais graves, pode haver sinais de sepse, como taquicardia, taquipneia e hipotensão.
A conduta inicial envolve internação hospitalar, coleta de urocultura e hemocultura, e início imediato de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, como cefalosporinas de terceira geração. É fundamental monitorar os sinais vitais maternos e o bem-estar fetal, além de garantir hidratação adequada.
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