PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Paciente de anos, sexo masculino, submetido a gastrectomia total há cinco dias, inicia quadro de agitação e confusão mental, taquipneia (30 irpm), drenagem de secreção de mau cheiro pela ferida operatória, alteração aguda de 5 pontos no escore SOFA (Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment), necessitando de vasopressores para manutenção da pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg e dosagem de lactato de 7 mmol/litro, mesmo após reposição volêmica adequada. Considerando os dados descritos acima, o diagnóstico MAIS PRECISO para o quadro apresentado por este paciente é:
Choque Séptico = Sepse + Vasopressor (PAM ≥ 65) + Lactato > 2 mmol/L após reposição volêmica.
O choque séptico é definido pela necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L, indicando anormalidades circulatórias e celulares graves.
O diagnóstico de choque séptico evoluiu com o consenso Sepsis-3 para refletir a gravidade da disfunção metabólica e celular, não apenas a hemodinâmica. No caso apresentado, o paciente possui um foco infeccioso claro (secreção fétida em ferida operatória pós-gastrectomia), disfunção orgânica (aumento de 5 pontos no SOFA) e preenche os critérios de choque: necessidade de vasopressores e lactato significativamente elevado (7 mmol/L). A fisiopatologia do choque séptico envolve vasodilatação mediada por óxido nítrico, disfunção microvascular e citotoxicidade mitocondrial, levando à 'hipóxia citopática'. O manejo imediato exige identificação do foco, antibioticoterapia precoce e suporte hemodinâmico guiado por metas de perfusão, sendo o lactato um marcador crucial de prognóstico e resposta terapêutica.
Sepse é definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Clinicamente, é identificada por um aumento agudo de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
O choque séptico é um subconjunto da sepse com maior mortalidade. Os critérios são: 1) Necessidade de terapia vasopressora para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg E 2) Nível de lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL), ambos ocorrendo após reposição volêmica adequada.
O escore SOFA avalia seis sistemas orgânicos: respiratório (PaO2/FiO2), cardiovascular (pressão arterial/vasopressores), hepático (bilirrubinas), coagulação (plaquetas), neurológico (Escala de Coma de Glasgow) e renal (creatinina/débito urinário). Um aumento de ≥ 2 pontos indica disfunção orgânica significativa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo