Manejo Inicial do Choque Séptico: Prioridades e Condutas

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 68 anos de idade, diabético, hipertenso e dislipidêmico dirigiu-se à emergência do pronto-socorro apresentando tosse, escarro produtivo, febre, confusão mental, hipotensão (PA 85x50 mmHg), taquipneia (FR de 26 irpm), oligúria e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente negou internação recente ou intercorrências nos últimos meses. Assinale a opção correta que apresenta a conduta, com maior prioridade no quadro em questão.

Alternativas

1. A) Coleta de culturas e início precoce de antibiótico de amplo espectro.
2. B) Administração de corticosteroide em altas doses.
3. C) Início imediato de vasopressor antes da ressuscitação volêmica.
4. D) Restrição volêmica até resultado de ecocardiograma ou pocus.
5. E) Transfusão sanguínea imediata.

Pérola Clínica

Suspeita de sepse/choque → Culturas + Antibiótico na 1ª hora (Golden Hour) = ↓ Mortalidade.

Resumo-Chave

O manejo da sepse foca no reconhecimento precoce e no bundle da primeira hora, priorizando a estabilização hemodinâmica e o controle do foco infeccioso com antimicrobianos.

Contexto Educacional

O paciente apresenta critérios claros de choque séptico: hipotensão, confusão mental, taquipneia e tempo de enchimento capilar prolongado. De acordo com a Surviving Sepsis Campaign, o bundle da primeira hora inclui a mensuração do lactato, coleta de hemoculturas, administração de antibióticos de amplo espectro e início de ressuscitação volêmica com cristaloides. A administração precoce de antibióticos é o fator isolado que mais reduz a mortalidade. A ressuscitação volêmica deve ser agressiva inicialmente (30 ml/kg), e o uso de vasopressores (preferencialmente noradrenalina) é reservado para casos refratários à expansão ou quando a PAM está criticamente baixa, visando manter a perfusão tecidual.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade absoluta no choque séptico?

A prioridade é o reconhecimento precoce seguido da coleta de culturas e início da antibioticoterapia de amplo espectro na primeira hora, visando o controle do foco infeccioso.

Quando iniciar vasopressores na sepse?

Devem ser iniciados se a hipotensão persistir (PAM < 65 mmHg) mesmo após a ressuscitação volêmica inicial adequada (geralmente 30ml/kg de cristaloides) ou se houver sinais de choque grave.

Por que coletar culturas antes do antibiótico?

Para permitir o ajuste (descalonamento) da terapia antimicrobiana baseada no patógeno isolado, embora a coleta não deva atrasar o início da droga por mais de 45-60 minutos.

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