Choque Séptico e SDRA: Reconhecimento e Manejo Inicial

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Paciente, de 35 anos, feminina, com quadro de febre associada a calafrios, dor lombar a direita e disúria. Nas últimas 24 horas vem apresentando queda do estado geral inapetência e tonturas. Ao exame físico está com pressão arterial sistólica de 80 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 35 rpm e saturação de oxigênio em ar ambiente de 90%. Apresenta, nos exames laboratoriais, hemoglobina de 15 gr/dl, leucócitos de 23.000 cel/mm3, plaquetas de 90.000 cel/mm3 e lactato de 5 mmol/l. Em relação ao caso clínico descrito, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Esta paciente apresenta o diagnóstico de choque séptico.
2. B) Trata-se de um quadro de infecção de provável foco urinário, porém sem disfunções orgânicas.
3. C) Esta paciente necessita de internação em enfermaria para início de antibiótico endovenoso.
4. D) Esta paciente não possui o diagnóstico de sepse pois não apresenta uma variação maior que 02 pontos no escore SOFA (Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment).
5. E) A queda de saturação arterial de oxigênio e taquipneia apresentada por esta paciente pode estar relacionada a um quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo devido a sepse.

Pérola Clínica

Sepse com hipotensão persistente (PA < 90/65 mmHg) e lactato > 2 mmol/L após fluidos → Choque séptico. SDRA é complicação comum.

Resumo-Chave

A paciente apresenta critérios de sepse (infecção + disfunção orgânica) e choque séptico (hipotensão persistente e lactato elevado > 2 mmol/L após ressuscitação volêmica). A taquipneia e hipoxemia (SatO2 90%) são indicativos de disfunção respiratória, que pode evoluir para SDRA, uma complicação grave da sepse.

Contexto Educacional

A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. É uma emergência médica com alta morbimortalidade, sendo crucial o reconhecimento e tratamento precoces. O choque séptico é uma subcategoria da sepse em que as anormalidades circulatórias e metabólicas são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade. A fisiopatologia da sepse envolve uma complexa interação entre o patógeno e a resposta imune do hospedeiro, levando a uma inflamação sistêmica descontrolada, disfunção endotelial e microtrombose, resultando em hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica. A paciente do caso apresenta sinais de infecção urinária grave (pielonefrite) e critérios de disfunção orgânica (hipotensão, taquicardia, taquipneia, hipoxemia, plaquetopenia, lactato elevado), configurando choque séptico. O manejo inicial do choque séptico inclui ressuscitação volêmica agressiva, início precoce de antibióticos de amplo espectro, uso de vasopressores para manter a pressão arterial e suporte de órgãos. A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma complicação pulmonar comum da sepse, caracterizada por hipoxemia grave e infiltrados pulmonares bilaterais, exigindo suporte ventilatório. O reconhecimento rápido e a intervenção imediata são fundamentais para melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de choque séptico?

Choque séptico é definido como sepse com hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg E lactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada.

Por que a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma complicação comum da sepse?

A SDRA na sepse é causada por uma resposta inflamatória sistêmica desregulada que leva a danos na barreira alvéolo-capilar, resultando em aumento da permeabilidade vascular pulmonar, edema pulmonar não cardiogênico e hipoxemia grave.

Como o escore SOFA é utilizado no diagnóstico de sepse?

O escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia a disfunção de múltiplos órgãos (respiratório, cardiovascular, hepático, coagulação, renal, neurológico). Um aumento agudo de 2 ou mais pontos no SOFA, na presença de infecção, indica sepse.

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