HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Uma mulher de 46 anos se apresenta ao departamento de emergência com pneumonia grave e choque séptico. Ela recebe antibióticos, é entubada e uma linha central é colocada. Apesar da ressuscitação fluídica apropriada, a paciente permanece com pressões arteriais médias abaixo de 65. A decisão é tomada para iniciar a terapia vasopressora. Qual agente vasopressor é considerado primeira linha para choque séptico?
Choque séptico refratário a fluidos → Norepinefrina é o vasopressor de primeira linha.
A norepinefrina (noradrenalina) é o vasopressor de primeira linha para choque séptico que não responde à ressuscitação volêmica adequada. Sua ação predominantemente alfa-adrenérgica causa vasoconstrição e aumenta a pressão arterial média, sendo mais eficaz e com menos efeitos adversos que a dopamina.
O choque séptico é uma condição de risco de vida caracterizada por disfunção circulatória e metabólica celular profunda, com hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, apesar da ressuscitação volêmica adequada, e lactato sérico > 2 mmol/L. É uma das principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva. O manejo inicial do choque séptico inclui a administração precoce de antibióticos de amplo espectro, controle da fonte de infecção e ressuscitação volêmica com cristaloides. No entanto, se a hipotensão persistir após a administração de 30 mL/kg de cristaloides, a terapia vasopressora deve ser iniciada para restaurar a perfusão tecidual e a PAM. As diretrizes atuais de manejo da sepse e choque séptico recomendam a norepinefrina (noradrenalina) como o vasopressor de primeira linha. A norepinefrina é um agonista alfa-adrenérgico potente com algum efeito beta-1, resultando em vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular sistêmica, o que eleva a pressão arterial. Em comparação com a dopamina, a norepinefrina tem demonstrado ser mais eficaz em aumentar a PAM e está associada a uma menor incidência de arritmias. Outros vasopressores, como a vasopressina (como agente de segunda linha) e a epinefrina, podem ser adicionados ou utilizados em situações específicas, enquanto a dobutamina é um inotrópico usado para disfunção miocárdica persistente.
A norepinefrina (noradrenalina) é o vasopressor de primeira linha recomendado para o choque séptico que persiste após a ressuscitação volêmica adequada, devido à sua potente ação vasoconstritora e menor incidência de arritmias em comparação com a dopamina.
A terapia vasopressora deve ser iniciada no choque séptico quando o paciente permanece hipotenso (pressão arterial média < 65 mmHg) apesar de uma ressuscitação volêmica adequada (geralmente 30 mL/kg de cristaloides).
A norepinefrina atua principalmente nos receptores alfa-1 adrenérgicos, causando vasoconstrição periférica e aumentando a resistência vascular sistêmica, o que eleva a pressão arterial média. Também possui algum efeito beta-1, aumentando o inotropismo e a frequência cardíaca.
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