Manejo do Choque Séptico e Infecções de Tecidos Moles

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 68 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2 (com controle glicêmico irregular) e Doença Renal Crônica estágio G3a (creatinina basal de 1,5 mg/dL), procura a emergência devido à piora de uma lesão em membro inferior direito. Há quatro dias, iniciou quadro de eritema e calor local, tendo sido prescrita Cefalexina 500 mg via oral a cada 6 horas. Apesar do uso regular da medicação, a área de vermelhidão progrediu para a coxa, surgiram bolhas com conteúdo sero-hemorrágico e o paciente passou a apresentar prostração intensa e episódios de desorientação nas últimas 12 horas. Ao exame físico inicial, apresenta-se sonolento (Escala de Coma de Glasgow 13), com mucosas secas e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sinais vitais: Pressão Arterial de 82 x 48 mmHg; Frequência Cardíaca de 124 bpm; Frequência Respiratória de 28 irpm; Temperatura axilar de 39,2 °C; Saturação de O₂ de 91% em ar ambiente. O membro inferior direito apresenta edema importante, eritema difuso com bordas mal delimitadas, presença de bolhas e dor intensa à palpação, inclusive em áreas sem eritema visível. Diante do quadro clínico e da suspeita de sepse com foco em tecidos moles, qual a conduta imediata mais adequada?

Alternativas

1. A) Realização de Tomografia Computadorizada de urgência do membro para descartar fascite necrosante antes da administração de fluidos ou antibióticos.
2. B) Início imediato de Noradrenalina em acesso periférico para atingir PAM > 65 mmHg, coleta de culturas e administração de Cefazolina venosa.
3. C) Administração de 30 mL/kg de cristaloide balanceado, coleta de lactato e hemoculturas, seguida de início imediato de Piperacilina-Tazobactam e Vancomicina.
4. D) Expansão volêmica cautelosa com 500 mL de soro fisiológico devido à disfunção renal e início de Ceftriaxona associada à Clindamicina.

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