Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Assinale abaixo a recomendação para o uso de corticoide no choque séptico.
Corticoides são indicados no choque séptico refratário a fluidos e vasopressores, geralmente hidrocortisona.
As diretrizes atuais da Surviving Sepsis Campaign recomendam o uso de corticosteroides (hidrocortisona intravenosa) em pacientes adultos com choque séptico que permanecem hemodinamicamente instáveis, apesar da ressuscitação volêmica adequada e do uso de vasopressores em doses moderadas a altas. Isso se baseia na hipótese de insuficiência adrenal relativa induzida pela sepse.
O choque séptico é uma condição grave de disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Caracteriza-se por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da ressuscitação volêmica adequada. É uma das principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva. A terapia com corticosteroides no choque séptico tem sido um tópico de debate, mas as diretrizes atuais da Surviving Sepsis Campaign (SSC) fornecem recomendações claras. O uso de hidrocortisona intravenosa é recomendado para pacientes adultos com choque séptico que permanecem hemodinamicamente instáveis, ou seja, pouco responsivos à administração de fluidos e à terapia com drogas vasoativas. A dose usual é de 200 mg/dia, administrada em bolus ou infusão contínua. O racional para o uso de corticoides nesses casos é a possível ocorrência de insuficiência adrenal relativa induzida pela sepse, onde as glândulas adrenais não conseguem produzir cortisol suficiente para lidar com o estresse extremo da sepse, ou há uma resistência periférica aos glicocorticoides. Os corticoides podem restaurar a sensibilidade aos vasopressores e modular a resposta inflamatória, contribuindo para a estabilização hemodinâmica e, potencialmente, para a melhora do prognóstico.
Os corticoides, especificamente a hidrocortisona intravenosa, são indicados para pacientes adultos com choque séptico que permanecem hemodinamicamente instáveis, apesar da ressuscitação volêmica adequada e do uso de vasopressores.
A hidrocortisona é o corticoide de escolha, geralmente administrada na dose de 200 mg por dia, dividida em doses ou em infusão contínua, por um período de 3 a 7 dias.
O racional baseia-se na hipótese de insuficiência adrenal relativa induzida pela sepse, onde a resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é inadequada para a gravidade do estresse, levando à hipotensão refratária.
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