HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020
Você está atendendo um paciente com quadro de abdômen agudo inflamatório e choque que ao exame se apresenta taquicárdico, hipotenso, pefusão capilar diminuída, com sinais de confusão mental. Primeiro passo para o sucesso no tratamento de estados de choque é o reconhecimento da tratamento da hipotensão no choque e o reconhecimento da __________ e o fármaco de primeira linha para o tratamento da hipotensão no choque séptico é a _____________.
Choque séptico: primeiro passo é reconhecer hipoperfusão tecidual; noradrenalina é o vasopressor de primeira linha.
O sucesso no tratamento do choque séptico começa com o reconhecimento precoce da hipoperfusão tecidual, que se manifesta por sinais como taquicardia, hipotensão, perfusão capilar diminuída e alteração do estado mental. A noradrenalina é o vasopressor de escolha para elevar a pressão arterial e melhorar a perfusão após a ressuscitação volêmica inicial.
O choque séptico é uma condição de risco de vida caracterizada por disfunção orgânica induzida por uma resposta desregulada à infecção, resultando em hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da ressuscitação volêmica adequada. O reconhecimento precoce da hipoperfusão tecidual é o pilar para o sucesso do tratamento. A hipoperfusão tecidual se manifesta por sinais clínicos como taquicardia, hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado, pele marmórea ou fria, oligúria e alteração do estado mental. A avaliação contínua desses parâmetros, juntamente com marcadores laboratoriais como o lactato sérico, guia o manejo. Após a ressuscitação volêmica inicial com cristaloides, se a hipotensão persistir, a noradrenalina é o vasopressor de primeira linha recomendado pelas diretrizes internacionais. Sua ação predominantemente alfa-adrenérgica promove vasoconstrição e aumenta a PAM, melhorando a perfusão de órgãos vitais. Residentes devem dominar a identificação rápida do choque e a sequência de intervenções para otimizar os desfechos do paciente.
Sinais incluem hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, pele fria e pegajosa, oligúria, e alteração do estado mental (confusão, letargia). O lactato sérico elevado também é um marcador importante.
A noradrenalina é preferida devido à sua potente ação alfa-adrenérgica, que causa vasoconstrição e aumenta a pressão arterial média, com menor incidência de arritmias e melhor perfil de segurança em comparação com outros vasopressores como a dopamina.
A ressuscitação volêmica inicial é crucial para otimizar a pré-carga e o débito cardíaco. Vasopressores devem ser iniciados se a hipotensão persistir após a administração adequada de fluidos, para evitar hipoperfusão prolongada e disfunção orgânica.
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