Choque Séptico Abdominal: Manejo Inicial e Indicações Cirúrgicas

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 34 anos, procedente do Interior do Estado, apresentando quadro de dor tipo cólica difusa no abdome que localizou na fossa ilíaca direita há cerca de 5 dias, sendo tratado pela infecção urinária com sulfametoxazol e trimetropim oral e sintomáticos pelo médico do Posto de Saúde local. Evoluiu de forma insatisfatória com piora do quadro doloroso, queda do estado geral, distensão abdominal, febre alta e vômitos, sendo transferido para Manaus. À admissão apresentava-se em regular estado geral, torporoso, pálido ++/4, taquicárdico, taquipneico, anictérico e hipotenso. Refere não urinar há cerca de 12 horas. Seu abdome é distendido, difusamente doloroso à palpação, mais intensamente em fossa ilíaca direita com irritação peritoneal difusa. Sobre a abordagem deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Leucocitose expressiva, níveis hidroaéreos difusos e acidose metabólica são alterações prováveis na avaliação inicial.
2. B) A avaliação da pressão venosa central deste paciente, que deve estar baixa, é parâmetro útil para a reposição hídrica e possível indicação de aminas vasoativas.
3. C) Devido ao grave choque séptico instalado, há indicação de intervenção cirúrgica imediata no momento da admissão deste paciente.
4. D) Há indicação clara de antibioticoterapia de largo espectro com cobertura principalmente para bactérias gram-negativas e anaeróbias, porém sem indicação para o uso de antifúngicos sistêmicos no momento.

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