CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Paciente de 19 anos procura atendimento por quadro de tosse produtiva, febre e cansaço. À admissão, encontrava-se hipocorado, com pele pegajosa, enchimento capilar lentificado, taquicárdico (FC 121 bpm), taquipneico (FR 34irpm), normotenso (PA 114x68mmHg). Ausculta diminuída em terço superior esquerdo. Laboratório com 21400 leucócitos, sendo 10% de bastões, 68.000 plaquetas, Hb 8,6, pH 7,26, anúria, glicemia capilar 186.Assinale a alternativa que contém o alvo hemodinâmico mais adequado para ele:
No choque séptico, o alvo de ScvO2 > 70% indica otimização da oferta e consumo de oxigênio, sendo crucial para a ressuscitação inicial.
O paciente apresenta sinais de choque séptico (infecção + disfunção orgânica, como acidose, anúria, plaquetopenia). As metas de ressuscitação incluem manter uma PAM > 65 mmHg, normalizar o lactato e otimizar a saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) para > 70%, indicando balanço adequado entre oferta e demanda de O2.
O choque séptico é uma condição grave de disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. A ressuscitação hemodinâmica precoce e guiada por metas é fundamental para melhorar o prognóstico, visando restaurar a perfusão tecidual e a oxigenação celular. As metas iniciais de ressuscitação incluem a administração rápida de fluidos para atingir uma Pressão Arterial Média (PAM) > 65 mmHg, a identificação e controle da fonte de infecção, e o uso de vasopressores se a hipotensão persistir. Além disso, a monitorização da saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) é crucial, com um alvo de > 70%, indicando um equilíbrio adequado entre a oferta e o consumo de oxigênio. Outros indicadores importantes são a normalização do lactato sérico e a diurese adequada. A ScvO2 baixa pode indicar necessidade de otimização da pré-carga, contratilidade cardíaca ou hemoglobina. Residentes devem estar aptos a interpretar esses parâmetros para guiar a terapia e evitar a progressão da disfunção orgânica.
Os principais alvos incluem manter a Pressão Arterial Média (PAM) > 65 mmHg, normalizar o lactato sérico e otimizar a saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) para valores > 70%.
A ScvO2 reflete o balanço entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos. Uma ScvO2 baixa (<70%) indica que a oferta de oxigênio é insuficiente para as demandas metabólicas, sendo um marcador de hipoperfusão tecidual e prognóstico.
O lactato sérico é um marcador de hipoperfusão e metabolismo anaeróbio. A normalização do lactato é um objetivo crucial na ressuscitação, indicando melhora da perfusão tecidual e da oxigenação celular.
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