Choque Séptico: Manejo Inicial e Uso de Noradrenalina

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo feminino de 52 anos de idade, hipertensa, admitida na sala de emergências com hipótese diagnóstica de sepse de foco pulmonar. Encontra-se confusa, hipotensa com PA 80x42 mmHg (PAM: 55 mmHg), extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 6. Iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e claritromicina intravenosos. Realizada prova volêmica com 500 mL de Ringer Lactato, sem reversão do quadro. ⦁ POCUS Pulmonar: Lung sliding preservado + Linhas B bilaterais, sem outras alterações. ⦁ POCUS Cardíaco: VTI: 18 (VR > 17). ⦁ Exame de imagem de veia cava inferior a seguir: Assinale qual é a melhor conduta terapêutica no momento atual. 

Alternativas

1. A) Realizar nova prova volêmica até completar 30 mL/kg em 3 horas. 
2. B) Realizar punção venosa central guiada por USG para iniciar noradrenalina. 
3. C) Iniciar noradrenalina em acesso venoso periférico proximal. 
4. D) Iniciar dose de estresse de furosemida devido indícios de congestão sistêmica. 

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