Choque Séptico: Manejo Inicial e Antibioticoterapia

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 60 anos, diabética e hipertensa em tratamento regular com hidroclorotiazida e metformina, trazida por familiares ao pronto-socorro. Relatam que há 5 dias apresentou lesão hiperemiada na região pré-tibial da perna esquerda, junto a febre não aferida e dor local. Como houve aumento da lesão, procuraram UPA há 3 dias, onde foi prescrita cefalexina 500mg a cada 6 horas, que iniciou no mesmo dia. Entretanto, a lesão seguiu aumentando e hoje a paciente está confusa, sonolenta e desorientada. Ao exame clínico, GCS=14 (desorientação), FC= 112bpm, PA= 80/60mmHg, FR= 16ipm, SatO2=95% em ar ambiente, glicemia capilar = 185mg/dL. Exame cardíaco, pulmonar e abdominal sem alterações. Sem rigidez nucal. Lesão hiperemiada extensa, com calor local e edema em toda a face anterior da perna esquerda, com pequenas bolhas esparsas. Após avaliação inicial, enquanto aguarda os resultados dos exames coletados, a prescrição deve incluir:

Alternativas

1. A) enoxaparina, solução glicofisiológica hipotônica 20 a 30mL/kg, reavaliar e reinfundir até obter PAM>70mmHg
2. B) vancomicina, soro fisiológico 0,9% 20mL/kg e insulina em bomba de infusão titulada pela glicemia capilar após resultado do potássio
3. C) clindamicina, Ringer lactato 20 a 30mL/kg, reavaliar e represcrever periodicamente até obter diurese de 0,5 a 1ml/kg/hora
4. D) oxacilina, soro fisiológico 0,9% 30mL/kg e eventualmente iniciar vasopressores para manter PAM>65mmHg

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