Manejo do Choque Séptico: Uso de Vasopressores

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 65 anos, previamente saudável, é admitido na UTI com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Ele evolui com choque séptico, necessitando de ventilação mecânica e vasopressores. O lactato sérico está elevado, e a Pressão Arterial Média (PAM) mantém se abaixo de 65 mmHg apesar da reposição volêmica adequada. Qual das seguintes estratégias é a mais adequada para o manejo desse paciente com choque séptico refratário à reposição volêmica?

Alternativas

1. A) Administração de dopamina.
2. B) Reposição agressiva de cristaloides até a normalização do lactato.
3. C) Administração de hidrocortisona.
4. D) Infusão de noradrenalina.
5. E) Uso de bicarbonato de sódio para corrigir acidose metabólica.

Pérola Clínica

Choque séptico refratário a volume → Noradrenalina é a 1ª escolha (Alvo PAM ≥ 65).

Resumo-Chave

A noradrenalina deve ser iniciada precocemente no choque séptico quando a reposição volêmica inicial é insuficiente para manter a perfusão orgânica adequada.

Contexto Educacional

O choque séptico é definido por uma anormalidade circulatória e metabólica profunda, caracterizada pela necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L após ressuscitação volêmica. A fisiopatologia envolve vasodilatação mediada por óxido nítrico e disfunção microvascular. A noradrenalina atua predominantemente em receptores alfa-1 adrenérgicos, promovendo vasoconstrição potente, com efeito beta-1 moderado que auxilia no débito cardíaco. As diretrizes atuais enfatizam o início precoce do vasopressor, às vezes até durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, para evitar hipotensão prolongada. O uso de bicarbonato de sódio não é recomendado rotineiramente para acidose lática com pH > 7.15.

Perguntas Frequentes

Por que a noradrenalina é preferida à dopamina no choque séptico?

A noradrenalina é mais eficaz em elevar a pressão arterial e está associada a menores taxas de eventos arrítmicos e menor mortalidade em comparação à dopamina em pacientes com choque séptico.

Qual o alvo de Pressão Arterial Média (PAM) recomendado?

O alvo inicial recomendado pelo Surviving Sepsis Campaign é uma PAM ≥ 65 mmHg para garantir a perfusão dos órgãos vitais na maioria dos pacientes adultos.

Quando considerar a hidrocortisona no choque séptico?

A hidrocortisona (200mg/dia) deve ser considerada apenas em pacientes com choque séptico que permanecem hemodinamicamente instáveis apesar de ressuscitação volêmica adequada e doses moderadas a altas de vasopressores.

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