Definição e Manejo do Choque Séptico (Sepsis-3)

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026

Enunciado

Homem, 70 anos, foi internado por pneumonia adquirida na comunidade. Após 48 horas de evolução, apresentou febre persistente, taquicardia e hipotensão refratária à expansão volêmica, com 30 mL/kg de cristaloide. Foi necessário iniciar noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg. O lactato sérico inicial foi de 5 mmol/L. Encontra-se taquipneico, com saturação periférica de 90% em oxigenoterapia, e diurese reduzida nas últimas 6 horas. Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O choque séptico é definido por hipotensão persistente, associada à necessidade de vasopressores e lactato >2 mmol/L.
2. B) A noradrenalina não deve ser utilizada como primeira escolha, devido ao risco de isquemia periférica, piorando a perfusão.
3. C) Corticoides em baixa dose estão indicados em todos os pacientes desde o diagnóstico inicial do quadro.
4. D) A reposição volêmica inicial deve ser realizada com solução salina hipertônica a 7,5%.
5. E) O objetivo inicial de reanimação é manter a saturação venosa central ≥ 80%.

Pérola Clínica

Choque Séptico = Vasopressor (PAM ≥ 65) + Lactato > 2 mmol/L após volume.

Resumo-Chave

O choque séptico é um subgrupo da sepse com anormalidades circulatórias e metabólicas profundas, apresentando maior mortalidade que a sepse isolada.

Contexto Educacional

O choque séptico representa uma emergência médica onde a disfunção orgânica é exacerbada por falência circulatória. A fisiopatologia envolve vasodilatação periférica excessiva, hipovolemia relativa e, em alguns casos, depressão miocárdica. O reconhecimento precoce através dos critérios do Sepsis-3 é vital para o início imediato do protocolo de tratamento, que inclui controle do foco infeccioso, antibioticoterapia de amplo espectro na primeira hora e suporte hemodinâmico. O lactato elevado serve como marcador de hipóxia tecidual e disfunção mitocondrial, sendo um preditor independente de mau prognóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a definição atual de choque séptico pelo Sepsis-3?

De acordo com o Terceiro Consenso Internacional de Definições para Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3), o choque séptico é definido como uma subcategoria da sepse na qual alterações circulatórias, celulares e metabólicas subjacentes são suficientemente graves para aumentar substancialmente a mortalidade. Clinicamente, esses pacientes são identificados pela necessidade de terapia vasopressora para manter uma pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg ou superior e pela presença de um nível de lactato sérico superior a 2 mmol/L (>18 mg/dL) após ressuscitação volêmica adequada.

Qual o vasopressor de primeira escolha no choque séptico?

A noradrenalina é recomendada como o agente vasopressor de primeira escolha para atingir a meta de PAM ≥ 65 mmHg. Ela possui potentes efeitos alfa-1 adrenérgicos, promovendo vasoconstrição sistêmica, e efeitos beta-1 moderados, que podem auxiliar no débito cardíaco. Em comparação com a dopamina, a noradrenalina está associada a menores taxas de arritmias e menor mortalidade em subgrupos de choque. Se a PAM não for atingida com noradrenalina, a vasopressina pode ser adicionada como segundo agente.

Como deve ser feita a ressuscitação volêmica inicial?

A Surviving Sepsis Campaign recomenda a administração de pelo menos 30 mL/kg de cristaloides intravenosos (como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) nas primeiras 3 horas de identificação de hipoperfusão induzida pela sepse ou choque séptico. Após esse bolus inicial, a administração adicional de fluidos deve ser guiada pela reavaliação frequente do status hemodinâmico, preferencialmente utilizando medidas dinâmicas de responsividade a fluidos (como elevação passiva das pernas ou variação da pressão de pulso) para evitar a sobrecarga volêmica.

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