Manejo Hemodinâmico do Choque Séptico: Vasopressores

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026

Enunciado

Homem, 62 anos, internado por pneumonia adquirida na comunidade, evolui com hipotensão persistente (PA: 78x50 mmHg) e taquicardia (FC: 128 bpm), apesar de reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide. Lactato sérico: 4,5 mmol/L. Exames laboratoriais indicam leucocitose e função renal levemente alterada. Qual é a conduta hemodinâmica inicial mais apropriada para o paciente, que apresenta choque séptico refratário à reposição volêmica?

Alternativas

1. A) Manter reposição volêmica e aguardar normalização da pressão arterial antes de iniciar drogas vasoativas.
2. B) Iniciar norepinefrina como primeira droga vasoativa, ajustando a dose para atingir pressão arterial média ≥ 65 mmHg, enquanto continua suporte volêmico e monitoramento de perfusão.
3. C) Iniciar dopamina em dose baixa para suporte renal preferencial, evitando norepinefrina inicialmente.
4. D) Iniciar fenilefrina como primeira linha, pois ela aumenta rapidamente a pressão arterial sem efeitos cardíacos.
5. E) Administrar apenas bolus adicional de cristaloides, sem uso de drogas vasoativas, até a normalização do lactato.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.