Choque Séptico Pós-Operatório: Manejo Inicial e Urosepse

Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 70 anos, hipertenso e ex-tabagista, foi submetido a uma ressecção transuretral da próstata (RTU) devido a hiperplasia prostática benigna. No segundo dia de pós-operatório, começa a apresentar confusão mental com alternância entre períodos de agitação e sonolência. A avaliação inicial revela pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, e frequência respiratória de 28 irpm. A temperatura é de 39°C e a diurese foi de apenas 150 mL nas últimas 12 horas. O exame físico mostra sensibilidade suprapúbica e saída de urina turva pelo cateter vesical. Os exames laboratoriais indicam leucocitose de 17.000/mm³, creatinina de 2,4 mg/dL (basal 1,4 mg/dL) e lactato de 3,8 mmol/L. Com base no quadro clínico, qual é a conduta inicial mais apropriada?

Alternativas

1. A) Trocar o cateter vesical e observar a evolução clínica antes de acionar a Nefrologia para avaliação de terapia renal substitutiva (hemodiálise).
2. B) Realizar reposição volêmica agressiva com cristaloides, coletar culturas e iniciar antibiótico empírico de amplo espectro.
3. C) Administrar diurético intravenoso para aumentar a diurese e evitar sobrecarga hídrica, visto que paciente é idoso.
4. D) Iniciar sedação contínua e ventilação mecânica preventiva para controle da agitação, para minimizar risco de broncoaspiração.

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