Homem, 55 anos, com histórico de hepatopatia crônica devido à cirrose hepática de etiologia alcoólica, foi admitido na emergência com queixas de febre, confusão mental e astenia intensa. Ao exame físico, apresenta-se hipotenso (PA de 90/60 mmHg), com taquicardia (120 bpm), sinais de encefalopatia hepática e icterícia. Os exames laboratoriais revelam acidose metabólica com ânion gap aumentado, hiperbilirrubinemia, hiperlactatemia e uma alteração no equilíbrio ácido-básico com pH de 7,2 e bicarbonato de 15 mEq/L. A gasometria arterial revela uma PaCO₂ de 30 mmHg. Qual a melhor conduta inicial para o tratamento do desequilíbrio ácido-básico e da septicemia no paciente?
Alternativas
A) A administração de bicarbonato intravenoso é essencial para corrigir o pH do paciente e estabilizar o quadro clínico.
B) A infusão de lactato de Ringer é a escolha ideal para corrigir o equilíbrio ácido-básico e repor volume no paciente, considerando a acidose metabólica e a hiperlactatemia.
C) A realização de diálise de emergência é fundamental para corrigir a acidose metabólica e reduzir o ânion gap, sendo prioritária antes de qualquer outra intervenção.
D) A administração de medicamentos para controle de encefalopatia hepática deve preceder o tratamento de acidose metabólica e septicemia.
E) A reposição volêmica agressiva com solução salina e o uso precoce de antibióticos são indicadas para estabilizar a pressão arterial e controlar a provável origem infecciosa da septicemia.
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