Diagnóstico de Choque Séptico: Critérios Sepsis-3

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 49 anos, sexo feminino, dá entrada na UPA. Refere que há aproximadamente 1 semana percebeu início de mal estar, astenia, perda de apetite, e há 3 dias evolui com sensação febril, calafrios, e dor lombar. Questionada sobre sintomas urinários, diz estar com dificuldade para urinar, com sensação dolorosa de "pontada" ao início da micção. Antecedentes: diabética, em uso de metformina 850mg 2x ao dia, e dislipidêmica em uso de sinvastatina, obesidade. Ao exame físico na admissão: lúcida e orientada, vígil, mucosas normocrômicas, escleras anictéricas, febre 38ºC, FC 110bpm, PA 120x90mmHg, TEC 2s, exame físico abdominal, cardiovascular, respiratório sem alterações. Ao ser sondada, saída de diurese com piúria maciça. Exames laboratoriais da admissão: pH 7,4, PO2 85, PCO2 24, lactato 16 (normal), creatina 2,6mg/dL, Uréia 89mg/dl, bilirrubinas 1,5mg/dl (direta 1,0mg/dl), hemoglobina 11,9, leucograma 32mil, 19% de bastões, plaquetas 119mil, sumário de urina com bactérias, leucócitos e nitrito positivo. A paciente do caso clínico evoluiu após algumas horas de internamento com pulso fino, extremidades pegajosas e quentes, hipotensão sustentada com PA 80x60mmHg, FC 136bpm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, sonolência, taquipneia 32ipm. Sobre o caso clínico, marque a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de choque séptico será realizado, por definição, após hipotensão não responsiva à volêmica, necessitando de drogas vasoativas.
2. B) A elevação do lactato sérico é utilizada nos critérios para o diagnóstico de choque séptico, pelas definições atuais, mas pelo quadro clínico da paciente, com os dados apresentados, já é possível inferir o diagnóstico clínico de choque.
3. C) Em qualquer tipo de choque ocorre desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio (DO2 e VO2), e consequentemente hipóxia tecídual, sendo necessárias ações terapêuticas para otimizar o débito cardíaco.
4. D) A noradrenalina e a expansão volêmica visam melhorar o tônus vascular e elevar o volume estressado, visando aumento da pré-carga.

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