Choque Séptico Pós-operatório: Reconhecimento e Manejo

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 55 anos, no 7°dia de pós-operatório de ressecção intestinal por bridas, apresentando 38,9°C, FC: 110bpm, FR: 25ipm, SpO₂ = 89%, PA: 95X55mmHg, 12.600/mm³ leucócitos, confuso e torporoso. Sobre este caso, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A febre seria esperada pela resposta inflamatória do trauma cirúrgico.
2. B) O paciente apresenta sinais de choque séptico.
3. C) A leucocitose é normal neste período do pós-operatório.
4. D) O paciente apresenta uma resposta inflamatória sistêmica e íleo paralítico devido à ressecção intestinal realizada.

Pérola Clínica

Pós-op 7º dia + febre, taquicardia, hipotensão, hipoxemia, leucocitose, confusão → Choque Séptico.

Resumo-Chave

O paciente apresenta múltiplos critérios de SIRS (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose) e sinais de disfunção orgânica (hipotensão, hipoxemia, confusão mental), configurando um quadro de choque séptico, especialmente no 7º dia de pós-operatório de ressecção intestinal, sugerindo uma complicação infecciosa grave.

Contexto Educacional

O choque séptico é uma condição de risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção, resultando em disfunção orgânica. Em pacientes pós-operatórios, especialmente após cirurgias abdominais como ressecção intestinal, o risco de sepse e choque séptico é elevado devido à possibilidade de contaminação intra-abdominal ou outras complicações infecciosas. A identificação precoce é crucial. Sinais como febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão, hipoxemia, alteração do nível de consciência e leucocitose devem levantar forte suspeita. A presença de disfunção orgânica (avaliada pelo escore SOFA ou por sinais clínicos como hipotensão refratária a fluidos) em um contexto infeccioso define o choque séptico. O manejo inicial inclui ressuscitação volêmica agressiva com cristaloides, administração precoce de antibióticos de amplo espectro após coleta de culturas, e uso de vasopressores (noradrenalina) se a hipotensão persistir. O objetivo é restaurar a perfusão tecidual e controlar a fonte da infecção para melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar choque séptico?

Choque séptico é definido por sepse (infecção + disfunção orgânica) e necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg, apesar de ressuscitação volêmica adequada, e lactato sérico > 2 mmol/L.

Por que a hipotensão é um sinal crítico no choque séptico?

A hipotensão no choque séptico reflete a vasodilatação sistêmica e a disfunção miocárdica induzida pela sepse, levando a uma perfusão tecidual inadequada e risco de falência de múltiplos órgãos.

Qual a importância do tempo de ocorrência dos sintomas no pós-operatório?

No 7º dia de pós-operatório, a febre e leucocitose não são mais esperadas como parte da resposta inflamatória cirúrgica normal. Sua presença, associada a outros sinais de disfunção, sugere uma complicação infecciosa grave.

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