UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 54 anos de idade, hipertenso, é trazido ao PS com quadro de febre e rebaixamento de nível de consciência. Apresenta dor em flanco direito, disúria e polaciúria há três dias. Exame físico: FC = 120 bpm; PA = 80/40 mmHg; T = 38 ºC; tempo de enchimento capilar = 5 segundos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos = 19.000 cél/mm³ (desvio à esquerda), creatinina = 2,7mg/dL e lactato arterial = 36mg/dL; urina 1 com leucocitúria, hematúria e presença de nitrito. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse de 2021, qual é a conduta imediata mais adequada?
Homem 54a, febre, hipotensão, dor flanco, disúria, leucocitúria, lactato ↑ → Choque Séptico por urosepse. Conduta imediata: expansão volêmica 30mL/Kg cristaloides.
O paciente apresenta um quadro de infecção do trato urinário (disúria, polaciúria, dor em flanco, leucocitúria, nitrito positivo) evoluindo para sepse grave e choque séptico (febre, hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, leucocitose com desvio à esquerda, lactato elevado, creatinina elevada). A conduta imediata, conforme as diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse, é a expansão volêmica com cristaloides.
O choque séptico é uma condição de risco de vida que resulta de uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção, levando a disfunção orgânica. A urosepse, ou sepse de origem urinária, é uma causa comum, frequentemente decorrente de pielonefrite aguda. O diagnóstico é baseado em sinais de infecção (febre, leucocitose, sintomas urinários) e disfunção orgânica (hipotensão, taquicardia, lactato elevado, disfunção renal, alteração do nível de consciência). As diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (2021) enfatizam a importância de um 'bundle' de tratamento a ser iniciado nas primeiras horas. A conduta imediata e prioritária para pacientes com choque séptico e hipotensão é a expansão volêmica com cristaloides, na dose de 30 mL/kg, a ser administrada nas primeiras 3 horas. Esta medida visa restaurar a perfusão tecidual e corrigir a hipotensão. Simultaneamente, devem ser coletadas culturas (hemoculturas e urocultura) antes da administração de antibióticos de amplo espectro. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha e deve ser iniciada se a hipotensão persistir após a reposição volêmica adequada. O tratamento precoce e agressivo é fundamental para melhorar o prognóstico e reduzir a mortalidade.
Sinais incluem febre, hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência, tempo de enchimento capilar prolongado, lactato elevado e leucocitose com desvio à esquerda, indicando uma resposta sistêmica grave.
As diretrizes recomendam uma dose inicial de 30 mL/kg de cristaloides intravenosos, administrada nas primeiras 3 horas, para pacientes com hipotensão ou lactato sérico elevado, visando restaurar a perfusão.
A noradrenalina deve ser iniciada se a hipotensão persistir após a administração adequada de fluidos intravenosos, com o objetivo de manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e garantir a perfusão orgânica.
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