HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Uma mulher de 87 anos se apresenta ao departamento de emergência de uma casa de repouso com febre e alteração mental. Os sinais vitais revelam uma taquicardia sinusal de 129 e pressão arterial de 79/55. Ela tem um cateter urinário permanente com drenagem purulenta. As anormalidades laboratoriais incluem leucocitose de 21.000, Lactato de 5,5 e glicose de 391 mg/dl. Qual das seguintes opções é o MELHOR primeiro passo no tratamento desta paciente?
Idoso com alteração mental + sinais de infecção/choque (hipotensão, taquicardia, lactato ↑) → Sepse/Choque Séptico = Acesso IV + ATB empírico urgente.
Em pacientes idosos, a sepse pode se manifestar com alteração mental como principal sintoma. A presença de hipotensão, taquicardia, lactato elevado e hiperglicemia, juntamente com um foco infeccioso (cateter urinário com drenagem purulenta), configura um quadro de choque séptico que exige intervenção imediata com acesso IV e antibioticoterapia.
Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Em idosos, a sepse é particularmente perigosa devido à imunossenescência e à presença de comorbidades, e pode se apresentar com sintomas atípicos, como alteração do estado mental, sem febre proeminente. O choque séptico é uma forma grave de sepse com hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a PAM > 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L. O diagnóstico de sepse e choque séptico em idosos exige alta suspeição clínica. Sinais como taquicardia, hipotensão, alteração mental aguda, leucocitose, hiperglicemia e lactato elevado, na presença de um foco infeccioso (como uma ITU associada a cateter), são indicativos. A rápida identificação é vital. O tratamento do choque séptico é uma emergência médica que segue o "bundle" de sepse, priorizando a administração de fluidos intravenosos (ressuscitação volêmica) e antibióticos de amplo espectro dentro da primeira hora após o reconhecimento. O controle da fonte da infecção e o suporte hemodinâmico são pilares do tratamento.
Em idosos, a sepse pode se manifestar atipicamente, mas critérios como alteração mental aguda, hipotensão, taquicardia, taquipneia, febre ou hipotermia, e disfunção orgânica (lactato elevado, hiperglicemia) são indicativos.
O acesso intravenoso é crucial para a administração rápida de fluidos para ressuscitação volêmica e de antibióticos de amplo espectro, que devem ser iniciados na primeira hora do reconhecimento do choque séptico.
O lactato elevado indica hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, sendo um marcador de gravidade e um alvo para guiar a ressuscitação no choque séptico.
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