Choque Séptico: Importância do Lactato no Prognóstico

Faculdade de Medicina de Marília — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 72 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, osteoartrose, tremor essencial e pós-operatório tardio de osteossíntese de úmero. Foi trazido ao pronto-socorro devido a confusão mental, febre alta (39,2°C), e calafrios nas últimas 12 horas. A família relata que ele vem apresentando tosse produtiva, com expectoração amarelada há três dias. Ao exame físico, o paciente está sonolento, com pressão arterial de 85 × 50 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em ambos os campos pulmonares, principalmente nas bases. Extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado (4 segundos) são observados. Exames complementares iniciais: Hemograma: leucocitose (17 000/mm³) com desvio à esquerda. Lactato sérico: 4,2 mmol/L. Ureia: 78 mg/dL e creatinina: 2,1 mg/dL (elevação em relação aos exames prévios). Glicose: 246 mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,31, pCO2 29 mmHg, HCO3 16 mEq/L. Procalcitonina elevada. Radiografia de tórax: consolidação em lobo inferior direito. Após as medidas iniciais, o paciente permanece hipotenso e taquicárdico. Os exames laboratoriais mostram um lactato de 5 mmol/L (acima do limite normal) e uma redução modesta na saturação venosa central de oxigênio (ScvO₂), apesar da otimização das intervenções iniciais. Com base nas informações e nos achados clínicos, qual das alternativas a seguir é uma importante consideração prognóstica para este paciente em relação ao risco de mortalidade?

Alternativas

1. A) A diminuição do lactato sem precisar de monitoramento contínuo seria suficiente para confirmar a melhora do prognóstico.
2. B) A ScvO₂ abaixo do esperado sugere que a oferta de oxigênio aos tecidos está adequada, não sendo necessária intervenção adicional.
3. C) A manutenção de hipotensão após 6 horas indica um prognóstico favorável, já que a resposta do paciente está sendo lenta, mas progressiva.
4. D) A persistência de níveis elevados de lactato indica alto risco de mortalidade e insuficiência de perfusão tecidual, sendo um parâmetro crucial para o prognóstico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.