UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente vítima de trauma torácico grave, evoluindo com dor torácica, dispneia importante, taquicardia, hipotensão, ausência unilateral do murmúrio vesicular, distensão das veias do pescoço, quadro este compatível com pneumotórax hipertensivo. Este choque é denominado
Pneumotórax hipertensivo → Compressão cardíaca/grandes vasos = Choque Obstrutivo.
O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo devido ao acúmulo de ar no espaço pleural, que comprime o mediastino, dificultando o retorno venoso ao coração e, consequentemente, o débito cardíaco. É uma emergência médica que requer descompressão imediata.
O choque obstrutivo é uma forma de choque caracterizada por uma obstrução física ao fluxo sanguíneo em grandes vasos ou no coração, resultando em diminuição do débito cardíaco. É uma condição grave que exige reconhecimento e intervenção rápidos. As principais causas incluem pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e embolia pulmonar maciça. No contexto do trauma torácico, o pneumotórax hipertensivo é uma das emergências mais críticas e com risco de vida imediato. A fisiopatologia do choque obstrutivo no pneumotórax hipertensivo envolve o acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que não consegue sair. Essa pressão positiva crescente no hemitórax afetado empurra o mediastino para o lado contralateral, comprimindo o coração e os grandes vasos (veia cava superior e inferior). Essa compressão impede o retorno venoso ao coração, diminuindo o pré-carga e, consequentemente, o débito cardíaco, levando a hipotensão e sinais de choque. Os sinais clínicos incluem dispneia intensa, dor torácica, taquicardia, hipotensão, distensão das veias do pescoço, ausência de murmúrio vesicular no lado afetado e, em casos avançados, desvio da traqueia. O tratamento do choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica e requer descompressão imediata. A toracostomia de agulha (punção no segundo espaço intercostal, linha hemiclavicular) é a medida inicial salvadora, seguida pela inserção de um dreno torácico. O reconhecimento rápido dos sinais e sintomas é crucial para evitar a progressão para parada cardiorrespiratória. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e intervir prontamente, pois o atraso no tratamento pode ser fatal.
Os sinais clássicos incluem dor torácica, dispneia importante, taquicardia, hipotensão, ausência unilateral do murmúrio vesicular, distensão das veias do pescoço e desvio de traqueia (sinal tardio).
No pneumotórax hipertensivo, o ar acumulado no espaço pleural sob pressão positiva comprime o mediastino, deslocando o coração e os grandes vasos, o que impede o enchimento ventricular e diminui drasticamente o retorno venoso e o débito cardíaco.
A conduta inicial é a descompressão torácica imediata, preferencialmente com uma toracostomia de agulha no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida pela inserção de um dreno torácico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo