Choque Obstrutivo: Hemodinâmica no Tromboembolismo Pulmonar

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considere um paciente em choque com diminuição de pressão de oclusão artéria pulmonar, redução de débito cardíaco, aumento de resistência vascular sistêmica e perfusão tecidual > 65%. Nesse caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Choque cardiogênico por arritmia cardíaca.
2. B) Choque cardiogênico por insuficiência de válvula mitral grave.
3. C) Choque obstrutivo por tamponamento pericárdico.
4. D) Choque obstrutivo por tromboembolismo pulmonar.

Pérola Clínica

↓ PAOP + ↓ DC + ↑ RVS + Choque Obstrutivo = TEP (obstrução pré-atrial esquerda).

Resumo-Chave

No TEP maciço, a obstrução ao fluxo pulmonar reduz o enchimento do átrio esquerdo (↓ PAOP) e o débito cardíaco, gerando aumento compensatório da resistência vascular sistêmica.

Contexto Educacional

O choque obstrutivo ocorre por um impedimento físico ao enchimento ou ao esvaziamento das câmaras cardíacas. No Tromboembolismo Pulmonar (TEP) maciço, há um aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD), levando à sua falência aguda. Como o sangue não progride adequadamente pela vasculatura pulmonar, o enchimento do ventrículo esquerdo (VE) fica prejudicado, resultando em baixo débito cardíaco sistêmico. A diferenciação hemodinâmica via cateter de artéria pulmonar é crucial para excluir causas cardiogênicas intrínsecas.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar choque cardiogênico de obstrutivo (TEP) pela PAOP?

No choque cardiogênico (falência de VE), a PAOP (Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar) está elevada (>18 mmHg) devido ao congestionamento retrógrado. No choque obstrutivo por TEP maciço, a PAOP está baixa ou normal, pois a obstrução está na circulação pulmonar, impedindo que o sangue chegue ao átrio esquerdo, reduzindo a pré-carga do VE.

Por que a RVS aumenta no choque obstrutivo?

O aumento da Resistência Vascular Sistêmica (RVS) é um mecanismo compensatório mediado pelo sistema nervoso simpático e pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Diante da queda do débito cardíaco, o corpo promove vasoconstrição periférica para tentar manter a pressão arterial média e a perfusão de órgãos vitais.

Qual o perfil hemodinâmico clássico do TEP maciço?

O perfil clássico inclui: Pressão Venosa Central (PVC) elevada (falência de VD), Pressão de Artéria Pulmonar (PAP) elevada, PAOP baixa ou normal, Débito Cardíaco (DC) reduzido e Resistência Vascular Sistêmica (RVS) aumentada. A saturação venosa de oxigênio (SvO2) costuma estar baixa devido ao baixo débito, embora o enunciado mencione 'perfusão > 65%', o que pode sugerir uma fase inicial ou erro de aferição.

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