UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015
Um homem de 60 anos é vítima de ferimento por arma branca na face anterior do tórax, à esquerda, numa tentativa de assalto. Na chegada ao Pronto-Socorro ele está ansioso e apresenta sudorese profusa. Indique o achado que pode significar que a causa do choque pode não ser hipovolemia:
Distensão de veias do pescoço em choque pós-trauma torácico → sugere choque obstrutivo (tamponamento, pneumotórax hipertensivo), não hipovolêmico.
A distensão das veias do pescoço (jugulares) em um paciente em choque após trauma torácico é um forte indicativo de choque obstrutivo, como tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, onde há dificuldade de retorno venoso ao coração, elevando a pressão venosa central, ao contrário do choque hipovolêmico, que cursa com veias colabadas.
O choque é uma condição de perfusão tecidual inadequada, e no contexto de trauma, a causa mais comum é a hipovolemia devido à perda sanguínea. No entanto, o trauma torácico pode levar a outras formas de choque, como o choque obstrutivo, que requerem reconhecimento e intervenção imediatos. O choque obstrutivo, frequentemente causado por tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, é caracterizado por uma obstrução ao fluxo sanguíneo para ou do coração, resultando em diminuição do débito cardíaco. Diferentemente do choque hipovolêmico, onde as veias jugulares estão colabadas devido à baixa volemia, no choque obstrutivo, a dificuldade de enchimento ventricular leva ao represamento sanguíneo e à distensão das veias do pescoço. A identificação da distensão jugular em um paciente chocado com trauma torácico é um sinal crítico que deve alertar o médico para a possibilidade de choque obstrutivo, exigindo intervenções específicas como pericardiocentese para tamponamento ou descompressão torácica com agulha para pneumotórax hipertensivo, antes mesmo da reposição volêmica agressiva.
As principais causas são tamponamento cardíaco (acúmulo de sangue no pericárdio) e pneumotórax hipertensivo (acúmulo de ar na cavidade pleural com desvio mediastinal), ambos impedindo o enchimento cardíaco adequado.
A distensão das veias do pescoço indica aumento da pressão venosa central. Isso é típico de choque obstrutivo, onde o coração não consegue bombear o sangue para frente, causando represamento. No choque hipovolêmico, as veias geralmente estão colabadas devido à baixa volemia.
Além da distensão jugular, o tamponamento cardíaco pode apresentar abafamento de bulhas e hipotensão (tríade de Beck). O pneumotórax hipertensivo cursa com desvio de traqueia, murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no lado afetado.
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