Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma possível etiologia de choque restritivo no politraumatizado.
Choque restritivo no trauma = obstrução ao enchimento cardíaco → Pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco.
O choque restritivo (ou obstrutivo, como é mais comumente classificado) no politraumatizado ocorre quando há uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, impedindo o enchimento ventricular adequado. O pneumotórax hipertensivo é uma causa clássica, pois a pressão intratorácica elevada comprime o coração e os grandes vasos.
O choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual generalizada, e sua classificação etiológica é fundamental para o manejo. O choque obstrutivo (ou restritivo, como mencionado na questão) é uma forma de choque que ocorre devido a uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo no sistema cardiovascular, impedindo o enchimento ventricular ou o esvaziamento cardíaco. No contexto do politraumatizado, é uma causa de choque que exige reconhecimento e tratamento imediatos. As principais causas de choque obstrutivo no trauma incluem pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e, menos comumente, embolia pulmonar maciça. No pneumotórax hipertensivo, o acúmulo de ar sob pressão no espaço pleural comprime o pulmão, desloca o mediastino e impede o retorno venoso ao coração, levando a uma drástica redução do débito cardíaco. O tamponamento cardíaco, por sua vez, ocorre quando há acúmulo de líquido (geralmente sangue) no pericárdio, que comprime o coração e impede seu enchimento. O diagnóstico rápido e o tratamento específico são cruciais. Para o pneumotórax hipertensivo, a descompressão imediata com agulha (toracocentese de alívio) seguida de drenagem torácica é salvadora. No tamponamento cardíaco, a pericardiocentese de emergência pode ser necessária. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos, como turgência jugular, hipotensão e abafamento de bulhas (tamponamento) ou desvio de traqueia e ausência de murmúrio vesicular (pneumotórax hipertensivo), é vital.
Embora 'restritivo' possa ser usado, o termo mais comum e preciso é 'choque obstrutivo'. Ambos se referem a uma condição onde há uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, impedindo o enchimento ou esvaziamento cardíaco adequado, levando à diminuição do débito cardíaco.
No pneumotórax hipertensivo, o ar se acumula no espaço pleural sob pressão, colapsando o pulmão e deslocando o mediastino. Isso comprime o coração e os grandes vasos, impedindo o retorno venoso ao coração e o enchimento ventricular, resultando em choque.
Os sinais incluem desvio de traqueia para o lado oposto, turgência jugular, hipotensão, taquicardia, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular no lado afetado, hiperressonância à percussão e, em casos graves, cianose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo