UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Quanto às causas de hipotensão no choque neurogênico, considere as afirmativas a seguir.I. Aumento da resistência vascular periférica.II. Dilatação arteriolar sistêmica.III. Dilatação venosa sistêmica.IV. Diminuição do débito cardíaco. Assinale a alternativa correta.
Choque neurogênico = perda tônus simpático → vasodilatação (arteriolar/venosa) + bradicardia = ↓ DC e ↓ RVP → hipotensão.
O choque neurogênico resulta da perda do tônus simpático devido a lesão medular, levando à dilatação arteriolar e venosa sistêmica (diminuindo a resistência vascular periférica e o retorno venoso), e bradicardia, culminando em diminuição do débito cardíaco e hipotensão.
O choque neurogênico é uma forma grave de choque distributivo que resulta da perda do tônus simpático devido a uma lesão na medula espinhal, geralmente acima de T6. É uma condição crítica que leva à hipotensão e bradicardia, e seu entendimento fisiopatológico é fundamental para o manejo adequado em emergências e terapia intensiva. As causas da hipotensão no choque neurogênico são multifatoriais e decorrem da interrupção das vias simpáticas. Isso leva à dilatação arteriolar sistêmica, que diminui a resistência vascular periférica (RVP), e à dilatação venosa sistêmica, que causa acúmulo de sangue nas veias e redução do retorno venoso ao coração (pré-carga). Consequentemente, há uma diminuição do débito cardíaco (DC), pois o coração recebe menos volume para bombear e a bradicardia (pela predominância do tônus parassimpático) também contribui para a redução do DC. É importante notar que, ao contrário de outros tipos de choque, a resistência vascular periférica está diminuída, e não aumentada. O tratamento visa restaurar a perfusão tecidual, geralmente com fluidos para otimizar a pré-carga e vasopressores para aumentar a RVP e a pressão arterial, além de atropina para bradicardia. Residentes devem estar aptos a reconhecer e diferenciar o choque neurogênico de outras formas de choque para instituir a terapia correta.
A principal causa é a perda do tônus simpático devido a uma lesão medular, resultando em vasodilatação arteriolar e venosa sistêmica, o que diminui a resistência vascular periférica e o retorno venoso ao coração.
A bradicardia no choque neurogênico ocorre devido à interrupção das vias simpáticas que inervam o coração, deixando o tônus parassimpático vagal predominante e sem oposição.
O choque medular refere-se à perda temporária de reflexos e tônus abaixo do nível da lesão medular, enquanto o choque neurogênico é uma forma de choque distributivo caracterizada por hipotensão e bradicardia devido à disfunção autonômica.
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