Choque Medular: Prognóstico em Lesão Medular Completa

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 32 anos, vítima de queda de moto em alta velocidade, apresenta em sua chegada sinais de choque medular com ausência do reflexo bulbocavernoso e déficit neurológico de membros inferiores classificado como Frankel A. Após 24 horas de internação, mantém o déficit inalterado e evolui com retorno do reflexo bulbocavernoso. Qual o prognóstico do paciente?

Alternativas

1. A) Bom prognóstico neurológico, pois a recuperação será progressiva.
2. B) O paciente ainda encontra-se em choque medular não havendo condições de avaliação do prognóstico.
3. C) O paciente apresenta lesão neurológica definitiva.
4. D) O paciente não se encontra mais em choque medular indicando um bom prognóstico neurológico.
5. E) O prognóstico neurológico somente poderá ser avaliado após realização de tratamento cirúrgico de fixação da coluna.

Pérola Clínica

Lesão medular Frankel A + retorno do reflexo bulbocavernoso = lesão neurológica definitiva.

Resumo-Chave

O choque medular é um período de arreflexia e flacidez após lesão medular. O retorno do reflexo bulbocavernoso marca o fim do choque. Se o déficit neurológico completo (Frankel A) persiste após o choque, a lesão é considerada definitiva, com prognóstico reservado para recuperação funcional.

Contexto Educacional

O choque medular é uma fase inicial e transitória que ocorre após uma lesão traumática da medula espinhal, caracterizada por perda completa da função motora, sensitiva e reflexa abaixo do nível da lesão. É crucial diferenciar o choque medular do choque neurogênico, que é uma forma de choque distributivo com hipotensão e bradicardia devido à disfunção autonômica. A avaliação do reflexo bulbocavernoso é fundamental para determinar o fim do choque medular. Este reflexo, que envolve a contração do esfíncter anal externo em resposta à compressão da glande ou tração do cateter de Foley, é o primeiro a retornar. Uma vez que o reflexo bulbocavernoso está presente, a lesão pode ser classificada de forma mais precisa usando a Escala de Frankel ou a escala ASIA (American Spinal Injury Association). Se um paciente apresenta uma lesão medular completa (Frankel A), ou seja, ausência de função motora e sensitiva abaixo do nível da lesão, e o reflexo bulbocavernoso já retornou, o prognóstico para recuperação neurológica significativa é desfavorável. Nesses casos, a lesão é considerada definitiva, e o foco do tratamento se volta para a reabilitação e prevenção de complicações secundárias.

Perguntas Frequentes

O que é o choque medular e como ele é diagnosticado?

O choque medular é uma condição transitória de perda de toda a função neurológica (motora, sensitiva e reflexa) abaixo do nível da lesão medular, devido à interrupção da comunicação entre o cérebro e a medula. É diagnosticado pela ausência do reflexo bulbocavernoso e flacidez.

Qual a importância do reflexo bulbocavernoso na avaliação da lesão medular?

O reflexo bulbocavernoso é o primeiro reflexo a retornar após o choque medular, marcando o seu fim. Sua presença indica que o paciente não está mais em choque medular e permite uma avaliação mais precisa do nível e da completude da lesão neurológica.

Quando uma lesão medular é considerada definitiva?

Uma lesão medular é considerada definitiva quando o déficit neurológico completo (Frankel A) persiste após o término do choque medular, ou seja, após o retorno do reflexo bulbocavernoso. Nesses casos, a chance de recuperação funcional significativa é muito baixa.

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