FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Paciente, com história de acidente de moto em autopista, chega à sala de emergência com déficit sensitivo e motor em membros inferiores e ausência do reflexo bulbocavernoso. O que está ocorrendo com o paciente é o seguinte:
Choque medular = paralisia flácida, arreflexia e perda sensitiva abaixo da lesão, com reflexo bulbocavernoso ausente.
O choque medular é uma condição transitória de perda de função neurológica abaixo do nível da lesão medular, caracterizada por flacidez e arreflexia. A ausência do reflexo bulbocavernoso é um sinal chave que indica a fase aguda do choque medular, diferenciando-o de uma lesão medular completa permanente.
O choque medular é uma condição neurológica transitória que ocorre após uma lesão medular aguda, caracterizada pela perda completa da função motora, sensitiva e reflexa abaixo do nível da lesão. É crucial para residentes de emergência e cirurgia entenderem essa condição, pois ela pode mascarar a extensão real da lesão medular, dificultando a avaliação prognóstica inicial. A prevalência está diretamente ligada à incidência de traumas raquimedulares, frequentemente decorrentes de acidentes automobilísticos e quedas. Fisiopatologicamente, o choque medular é resultado da interrupção súbita das vias descendentes e ascendentes da medula espinhal, levando a uma disfunção temporária dos reflexos espinhais. O diagnóstico é clínico, baseado na ausência de reflexos, incluindo o reflexo bulbocavernoso, que é um marcador importante para determinar o fim da fase de choque medular. Enquanto o reflexo bulbocavernoso estiver ausente, a lesão não pode ser classificada como completa ou incompleta de forma definitiva. O manejo inicial foca na estabilização do paciente, imobilização da coluna e suporte hemodinâmico. O prognóstico da recuperação neurológica só pode ser avaliado com precisão após a resolução do choque medular, que pode levar dias a semanas. É fundamental monitorar o retorno dos reflexos para reavaliar a extensão da lesão e planejar a reabilitação.
O choque medular manifesta-se com paralisia flácida, perda de sensibilidade e arreflexia (incluindo o reflexo bulbocavernoso) abaixo do nível da lesão medular.
Choque medular refere-se à perda transitória da função reflexa da medula espinhal, enquanto choque neurogênico é um tipo de choque distributivo com hipotensão e bradicardia devido à disfunção autonômica.
A ausência do reflexo bulbocavernoso indica que o paciente ainda está na fase de choque medular. Seu retorno marca o fim do choque medular e permite uma avaliação mais precisa da lesão medular.
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