INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 85 anos, é admitida em unidade de tratamento intensivo com quadro de torpor, hipotensão (80 x 40 mmHg) e taquicardia, com o seguinte traçado de ritmo ao monitor cardíaco. Qual a conduta imediata indicada neste caso?
Idoso com torpor + hipotensão + taquicardia → Sinais de choque. Hidratação venosa é conduta inicial para estabilização.
Pacientes idosos com hipotensão e alteração do nível de consciência, mesmo com taquicardia, podem estar em choque (hipovolêmico ou distributivo). A hidratação venosa com cristaloides é a medida inicial para restaurar a perfusão e estabilizar hemodinamicamente o paciente, antes de considerar outras intervenções para o ritmo cardíaco, se este não for a causa primária da instabilidade.
O choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual que leva à disfunção celular e orgânica. Em pacientes idosos, a apresentação pode ser atípica devido à menor reserva fisiológica e comorbidades. Sinais como torpor, hipotensão e taquicardia são indicativos de instabilidade hemodinâmica e requerem intervenção imediata. A taquicardia, nesse contexto, é frequentemente uma resposta compensatória à diminuição do débito cardíaco ou à hipovolemia. A conduta imediata em um paciente com sinais de choque, como hipotensão e torpor, é a ressuscitação volêmica com cristaloides por via intravenosa. O objetivo é restaurar a pressão de perfusão e o volume intravascular. A administração rápida de fluidos deve ser monitorizada de perto, especialmente em idosos, devido ao risco de sobrecarga volêmica e insuficiência cardíaca. Após a estabilização inicial com fluidos, a investigação da causa subjacente do choque é crucial. Isso pode incluir exames laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma e outros estudos de imagem. A abordagem deve ser sistemática, tratando a causa (ex: sepse, hemorragia, disfunção cardíaca) enquanto se mantém o suporte hemodinâmico. Residentes devem dominar o manejo inicial do choque para garantir desfechos favoráveis.
Em idosos, os sinais de choque podem ser atípicos, mas incluem hipotensão, alteração do nível de consciência (torpor, confusão), taquicardia (que pode ser atenuada), oligúria e pele fria e pegajosa.
A hidratação venosa com cristaloides é a conduta inicial para repor o volume intravascular e melhorar a perfusão tecidual em casos de choque hipovolêmico ou distributivo, que frequentemente causam hipotensão e torpor.
A cardioversão elétrica é a conduta imediata para taquiarritmias instáveis (com hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda) que são a causa primária da instabilidade hemodinâmica.
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