Trauma Abdominal: Manejo do Choque Hemorrágico Grave

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021

Enunciado

Paciente masculino, 37 anos, vítima de acidente automobilístico ao conduzir uma moto em alta velocidade, foi levado ao pronto-socorro onde deu entrada 1 hora após a colisão com dor abdominal intensa, frequência cardíaca 130 bpm, PA 80x50 mmHg e enchimento capilar lentificado. Imediatamente, foi iniciada infusão de SF0,9% 1000 ml intravenoso e realizado um exame FAST, com resultado positivo.Após avaliação do ABC primário, e além de chamar o(a) cirurgião(ã), qual a conduta correta no momento?

Alternativas

1. A) Administrar cristaloide 30 ml/kg e ordenar transferência para UTI.
2. B) Injetar Ácido Tranexâmico e seguir o protocolo de transfusão maciça.
3. C) Aplicar Vitamina K intramuscular.
4. D) Iniciar noradrenalina objetivando pressão arterial sistólica maior que 120 mmHg.
5. E) Aguardar hemograma e coagulograma para definir estratégias transfusionais.

Pérola Clínica

Trauma abdominal + choque hipovolêmico + FAST positivo → Ácido Tranexâmico + Protocolo Transfusão Maciça.

Resumo-Chave

Em pacientes traumatizados com choque hipovolêmico e evidência de sangramento ativo (FAST positivo), a administração precoce de ácido tranexâmico e a ativação do protocolo de transfusão maciça são cruciais para controlar a hemorragia e melhorar a sobrevida, conforme as diretrizes do ATLS.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma emergência médica grave, frequentemente associada a acidentes de alta energia, como colisões automobilísticas. A principal causa de morte precoce nesses casos é o choque hemorrágico, que se manifesta por hipotensão, taquicardia e sinais de hipoperfusão. O reconhecimento rápido e o manejo agressivo são vitais para a sobrevida do paciente. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. O exame FAST é uma ferramenta diagnóstica rápida e eficaz para identificar sangramento intra-abdominal. Em pacientes com choque hipovolêmico grave e FAST positivo, a prioridade é controlar a hemorragia e reverter o choque. A conduta inclui a infusão de cristaloides, mas, mais importante, a ativação precoce do protocolo de transfusão maciça, que visa repor hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) em proporções específicas para combater a coagulopatia induzida pelo trauma. A administração de ácido tranexâmico, um antifibrinolítico, dentro das primeiras 3 horas do trauma, tem demonstrado reduzir a mortalidade em pacientes com sangramento significativo.

Perguntas Frequentes

Quando o ácido tranexâmico deve ser administrado no trauma?

O ácido tranexâmico deve ser administrado o mais precocemente possível, idealmente dentro de 3 horas após o trauma, em pacientes com sangramento significativo ou risco de sangramento maciço.

Quais são os critérios para ativar o protocolo de transfusão maciça?

Os critérios incluem choque grave (PA sistólica < 90 mmHg, FC > 120 bpm), FAST positivo, evidência de sangramento ativo, ou escores de trauma que preveem alta probabilidade de transfusão maciça.

Qual a importância do exame FAST no trauma abdominal?

O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdio, auxiliando na identificação de hemorragias internas e na decisão por laparotomia exploradora.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.