Choque Hipovolêmico no Trauma: Classificação e Manejo ATLS

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 23 anos, vítima de acidente automobilístico com evidências externas de trauma abdominal fechado. A avaliação inicial do trauma, paciente encontra-se com vias aéreas pérvias, FC: 125, FR: 30, PA: 80/50 mmHg, diurese de 20 ml/h, confuso, Glasgow 13, sem evidência de TCE, pulso fino e filiforme, perfusão distal diminuída. De acordo com ATLS 10º edição, classifique o grau de choque e a conduta mais adequada neste caso:

Alternativas

1. A) Choque grau II, oxigênio, acesso venoso periférico, reposição de 1 litro de cristalóide aquecido, coleta laboratorial, monitorização, sondagem vesical de demora e tomografia de abdome com contraste endovenoso.
2. B) Choque grau III, oxigênio, acesso venoso periférico, reposição de 2 litros de cristaloide aquecido, coleta laboratorial, monitorização, sondagem vesical de demora e tomografia de abdome com contraste endovenoso com urgência. 
3. C) Choque grau IV, oxigênio, acesso venoso periférico, reposição de 2 litros de cristaloide aquecido, coleta laboratorial, monitorização, sondagem vesical de demora, iniciar hemotransfusão com sangue O-, plaquetas e plasma e indicar laparotomia de emergência.
4. D) Choque grau III, oxigênio, acesso venoso periférico, reposição de 1 litro de cristalóide aquecido, coleta laboratorial, monitorização, sondagem vesical de demora, iniciar hemotransfusão com sangue O-, plaquetas e plasma, ácido tranexâmico e tomografia de abdome com contraste endovenoso se houver resposta às medidas iniciais.

Pérola Clínica

Trauma + FC > 120, PA ↓, Confuso, Diurese ↓ → Choque Grau III/IV → Cristaloides, Sangue O-, TXA, Laparotomia se refratário.

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico grave (Grau III) devido ao trauma abdominal. A conduta inicial pelo ATLS 10ª edição inclui reposição volêmica com cristaloides, mas, dada a gravidade e a falta de resposta esperada, a transfusão precoce de hemoderivados (sangue O-, plaquetas, plasma) e o uso de ácido tranexâmico são cruciais para controlar a hemorragia e reverter o choque. A tomografia é reservada para pacientes estáveis ou que respondem à ressuscitação.

Contexto Educacional

O choque hipovolêmico é a principal causa de morte evitável no trauma, e sua rápida identificação e manejo são cruciais. O Advanced Trauma Life Support (ATLS) estabelece diretrizes claras para a classificação e tratamento do choque hemorrágico, baseando-se em parâmetros fisiológicos que refletem a perda volêmica e a resposta compensatória do organismo. A classificação do choque em graus (I a IV) permite uma avaliação rápida da gravidade e orienta a conduta. Pacientes com choque Grau III, como o descrito na questão, apresentam hipotensão, taquicardia significativa, taquipneia, oligúria e alteração do estado mental, indicando uma perda sanguínea substancial (30-40%). Nesses casos, a reposição volêmica inicial com cristaloides deve ser seguida rapidamente pela transfusão de hemoderivados (sangue O-, plasma, plaquetas) e administração de ácido tranexâmico, conforme o protocolo de transfusão maciça. A tomografia computadorizada com contraste é um exame valioso para identificar a fonte do sangramento, mas só deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente estáveis ou que respondem à ressuscitação inicial. A persistência da instabilidade hemodinâmica, apesar das medidas de ressuscitação, é uma indicação para laparotomia exploradora de emergência, visando ao controle cirúrgico do sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar o choque hipovolêmico traumático segundo o ATLS?

O ATLS classifica o choque com base na perda estimada de volume sanguíneo, frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, débito urinário e estado mental do paciente.

Qual a importância do ácido tranexâmico no manejo do choque hemorrágico traumático?

O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que reduz a mortalidade em pacientes com trauma e sangramento significativo, especialmente se administrado nas primeiras 3 horas após a lesão, ao inibir a quebra do coágulo.

Quando a laparotomia de emergência é indicada em pacientes com trauma abdominal e choque?

A laparotomia de emergência é indicada em pacientes com trauma abdominal e choque que não respondem à reposição volêmica inicial com cristaloides e hemoderivados, ou que apresentam sinais de instabilidade hemodinâmica persistente.

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