Choque Pós-Operatório: Análise Hemodinâmica e Conduta

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente Masculino, 63 anos, diabético e hipertenso, submetido à colectomia esquerda eletiva (neoplasia de cólon esquerdo). Devido à hemorragia acidental, a perda sanguínea estimada foi de 2300 mL e o tempo cirúrgico se estendeu por 6 horas. Admitido em UTI para cuidados pósoperatórios sob analgossedação, ventilação mecânica invasiva e uso de noradrenalina 0,3 mcg/kg/min. Cateter venoso central em veia jugular interna direita, linha arterial em artéria radial direita, mantido com colostomia e dreno de vigilância abdominal. Os dados hemodinâmicos referentes às 4 primeiras horas em UTI estão representados abaixo: | Variável | Admissão | 2ª hora | 4ª hora | |-----------------------|----------|---------|---------| | FC (bpm) | 85 | 110 | 125 | | PAS/PAD (mmHg) | 120/70 | 110/60 | 100/55 | | Diurese (ml/kg/h) | - | 0.5 | 0.2 | | PVC (mmHg) | 12 | 7 | 4 | | Sat central O₂ (%) | 79 | 60 | 58 | | P(v-a) CO₂ (mmHg) | 6 | 7 | 10 | Qual seria a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Otimização de vasopressor, introdução de inotrópico, contactar cirurgião para avaliar reabordagem cirúrgica.
2. B) Expansão volêmica com solução cristaloide, iniciar furosemida endovenosa para estimulo diurético e controle de glicemia.
3. C) Expansão volêmica com solução cristaloide, avaliar necessidade de transfusão de hemocomponentes e otimização de vasopressor.
4. D) Expansão volêmica com solução coloide, avaliar necessidade transfusão de hemocomponentes e solicitar a presença do cirurgião.

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