Pós-Operatório de Trauma: Avaliação e Manejo do Choque

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2018

Enunciado

Paciente vítima de ferimento abdominal por arma de fogo foi submetido à laparotomia exploradora que evidenciou lesão transfixante de estômago, explosão esplênica com hemorragia profusa e lesão do diafragma esquerdo, sendo realizada a gastrorrafia, esplenectomia, frenorrafia e drenagem fechada de tórax à esquerda. A paciente fez uso profilático de cefalosporina de primeira geração, ressuscitação volêmica com Ringer lactato e analgesia. No primeiro dia pós-operatório apresentava-se pálido, discretamente dispneico, taquicárdico e normotenso, com urina concentrada e volume reduzido. Sobre possíveis condutas adicionais e eventos relacionados ao pós-operatório, marque a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Podemos afirmar que o paciente se encontra hemodinamicamente instável devido à reposição inadequada de potássio na hidratação venosa no pós-operatório imediato.
2. B) O paciente apresenta oligúria devido a ação da aldosterona nos túbulos renais distais e do hormônio antidiurético, em resposta à provável hipovolemia não plenamente tratada.
3. C) Podemos inferir que o débito cardíaco deste paciente está sendo mantido às custas de aumento da resistência vascular periférica e aumento da frequência cardíaca mediada pelas catecolaminas.
4. D) A vasoconstrição periférica mediada pela noradrenalina piora a perfusão tecidual, ocasionando sofrimento tissular com hipóxia, hipercarbia e acúmulo de catabólitos ácidos.

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