Choque Hipovolêmico Pediátrico: Diagnóstico e Manejo

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Paciente de um ano de idade é levado ao pronto socorro com quadro de febre, vômitos e diarreia aquosa sem sangue ou muco há 48 horas. Exame físico: sonolento, hipoativo, olhos fundos com mucosa seca e ausência de lágrimas, pulso débil e enchimento capilar > 4 segundos, Pressão arterial sistólica 50 mmhg. Peso na admissão: 10 kg. A conduta é:

Alternativas

1. A) Glicose 25% -200 ml endovenoso em 30 minutos.
2. B) Soro fisiológico 400 ml endovenoso em 1 hora.
3. C) Fisiológico e glicosado (meio a meio) 500 ml IV em duas horas. 
4. D) Soro de reidratação oral 100 ml via oral em 24 horas. 
5. E) Ringer lactato 200 ml endovenoso em 20 minutos. 

Pérola Clínica

Choque hipovolêmico em lactente → Ringer Lactato ou SF 0,9% 20 mL/kg IV em 15-20 minutos, repetir se necessário.

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais clássicos de choque hipovolêmico (sonolento, hipoativo, pulso débil, TPC > 4s, PAS 50 mmHg). A conduta inicial é a rápida reposição volêmica com bolus de solução isotônica, como Ringer Lactato ou soro fisiológico 0,9%, na dose de 20 mL/kg em 15-20 minutos.

Contexto Educacional

O choque hipovolêmico em pediatria, frequentemente causado por desidratação grave devido a diarreia e vômitos, é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento agressivo. Crianças são particularmente vulneráveis à desidratação devido à maior superfície corporal em relação ao peso e maior taxa metabólica. A hipotensão é um sinal tardio de choque em crianças, indicando descompensação e risco iminente de parada cardiorrespiratória. O diagnóstico de choque hipovolêmico é clínico, baseado na avaliação de sinais como nível de consciência, perfusão periférica (tempo de enchimento capilar, pulsos), frequência cardíaca e débito urinário. A conduta inicial é a rápida reposição volêmica com bolus de soluções cristaloides isotônicas. O Ringer Lactato ou o soro fisiológico 0,9% são as escolhas preferenciais, administrados em doses de 20 mL/kg por via intravenosa em 15-20 minutos, com reavaliação constante e repetição dos bolus se necessário. É fundamental que residentes dominem o manejo da desidratação grave e do choque hipovolêmico em crianças, pois a intervenção precoce e adequada pode salvar vidas. A monitorização contínua dos sinais vitais, perfusão e débito urinário é essencial para guiar a fluidoterapia e garantir a estabilização do paciente. A correção da causa subjacente da desidratação também é parte integrante do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de choque hipovolêmico em um lactente?

Os principais sinais de choque hipovolêmico em lactentes incluem alteração do nível de consciência (sonolência, hipoatividade), taquicardia, pulsos débeis, tempo de enchimento capilar prolongado (>2-3 segundos), extremidades frias, oligúria e, em casos graves, hipotensão arterial.

Qual a conduta inicial para o tratamento do choque hipovolêmico em crianças?

A conduta inicial é a rápida reposição volêmica com bolus de solução isotônica, como Ringer Lactato ou soro fisiológico 0,9%. A dose recomendada é de 20 mL/kg, administrada por via intravenosa em 15 a 20 minutos, podendo ser repetida se não houver melhora clínica.

Por que o Ringer Lactato é uma opção preferencial para reposição volêmica no choque pediátrico?

O Ringer Lactato é uma solução isotônica balanceada, com eletrólitos e lactato que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a corrigir a acidose metabólica frequentemente presente no choque. É uma opção segura e eficaz para a expansão volêmica rápida em crianças com choque hipovolêmico.

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