Choque Hipovolêmico em Lactentes: Manejo da Desidratação

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024

Enunciado

Lactente de 7 meses é levado ao pronto socorro com quadro de febre, vômitos e diarreia aquosa sem sangue ou muco há 36 horas. Exame físico: Solento, hipoativo, olhos fundos com mucosa seca e ausência de lágrimas, pulso débil e enchimento capilar > 4 segundos. Peso na admissão = 7 kg. A conduta é infundir soro:

Alternativas

1. A) Glicosado 140 ml IV a cada 20 minutos.
2. B) Fisiológico 140 ml IV a cada 20 minutos.
3. C) Ringer lactato 210 ml IV a cada 30 minutos.
4. D) Fisiológico e glicosado (meio a meio) 280 ml IV em 2 horas.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes, frequentemente causada por diarreia e vômitos, pode evoluir rapidamente para choque hipovolêmico, uma emergência pediátrica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. Os lactentes são particularmente vulneráveis devido à sua maior proporção de água corporal total, maior taxa metabólica e menor capacidade de concentração renal. A avaliação clínica é fundamental, buscando sinais como letargia, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosas secas, pulso débil, enchimento capilar prolongado (>3-4 segundos) e hipotensão (sinal tardio). O manejo do choque hipovolêmico em pediatria segue os princípios do Advanced Pediatric Life Support (APLS). A prioridade é a rápida reposição volêmica para restaurar a perfusão tecidual. O cristaloide de escolha é o soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, administrado em bolus de 20 mL/kg por via intravenosa. Este bolus deve ser infundido rapidamente, em 20 a 30 minutos, e pode ser repetido até a melhora dos sinais de choque (normalização do pulso, melhora do enchimento capilar, retorno da consciência e diurese). No caso apresentado, o lactente de 7 kg com sinais claros de choque (solento, hipoativo, olhos fundos, mucosa seca, ausência de lágrimas, pulso débil e TPC > 4 segundos) necessita de 140 mL (20 mL/kg) de soro fisiológico 0,9% IV a cada 20 minutos. É crucial monitorar de perto a resposta do paciente e estar preparado para repetir os bolus ou considerar outras intervenções se o choque persistir. A correção da causa subjacente da desidratação e a manutenção da hidratação são passos subsequentes importantes.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de choque hipovolêmico em lactentes?

Os sinais de choque hipovolêmico em lactentes incluem letargia ou hipoatividade, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosas secas, pulso débil ou ausente, enchimento capilar prolongado (> 3 segundos), extremidades frias e oligúria. A presença de múltiplos sinais indica gravidade.

Qual a conduta inicial para reposição volêmica em choque hipovolêmico pediátrico?

A conduta inicial é a infusão rápida de cristaloides isotônicos, como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato. A dose recomendada é de 20 mL/kg, administrada por via intravenosa em 20 a 30 minutos, podendo ser repetida até a estabilização hemodinâmica.

Por que o soro fisiológico é preferível ao soro glicosado na fase inicial do choque?

O soro fisiológico 0,9% é um cristaloide isotônico que permanece predominantemente no espaço intravascular, sendo eficaz para expandir o volume plasmático e reverter o choque. O soro glicosado é hipotônico e se distribui rapidamente para o espaço intracelular, sendo menos eficaz para a expansão volêmica e podendo causar hiponatremia dilucional em grandes volumes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.