SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Devido às condutas adequadas no atendimento inicial, o paciente referido na Situação-Problema 6 chega a uma unidade especializada em atendimento ao trauma. Mantém taquicardia, está descorado, com pele fria e pálida, apresenta melhora temporária com as medidas iniciais tomadas, mas evolui com piora do choque, sem exteriorização de sangramento. Nesse momento, indique o exame a ser realizado na tentativa de identificar a causa do choque.
Choque no trauma sem sangramento externo → Investigar cavidades (tórax, abdome, pelve) via FAST ou RX.
Pacientes com resposta transitória ou piora do choque sem foco externo óbvio devem ser submetidos a exames de imagem rápidos à beira-leito (FAST) para identificar sangramento oculto.
No atendimento ao trauma (ATLS), a identificação da fonte de choque é prioritária. O choque no trauma é hemorrágico até que se prove o contrário. As quatro cavidades onde o sangue pode se 'esconder' são: tórax, abdome, pelve e ossos longos (fêmur). O exame físico isolado é pouco confiável para detectar hemoperitônio. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) permite avaliar o espaço de Morrison, periesplênico, suprapúbico e pericárdio. Se o FAST for positivo em paciente instável, a indicação é laparotomia exploradora imediata. Se negativo, deve-se buscar outras causas como pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco.
O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) nas cavidades peritoneal, pericárdica e pleural. É essencial em pacientes instáveis para decidir a conduta cirúrgica imediata (laparotomia) sem necessidade de transporte para a TC, que exige estabilidade.
É o paciente que apresenta melhora inicial dos sinais vitais com a infusão de fluidos, mas volta a deteriorar assim que a infusão diminui ou para. Isso geralmente indica sangramento ativo persistente (Classe II ou III de choque) e requer intervenção rápida para controle da fonte.
A TC é o padrão-ouro para avaliar lesões de órgãos sólidos e retroperitônio, mas deve ser reservada EXCLUSIVAMENTE para pacientes hemodinamicamente estáveis, devido ao tempo necessário para o exame e o risco de descompensação fora do ambiente de ressuscitação.
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