Choque Hipovolêmico no Trauma: Principais Fontes de Sangramento

HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022

Enunciado

Sabendo que Choque é uma situação crítica caracterizada pela diminuição da disponibilidade de oxigênio para diferentes partes e estruturas do corpo humano e esse quadro pode ser causado por diversos motivos, As principais fontes que justificam tal choque neste doente, é:

Alternativas

1. A) Retroperitônio e abdome.\n
2. B) Tórax e ossos longos.
3. C) Tórax e pelve.
4. D) Abdome e crânio.

Pérola Clínica

Choque no trauma → Investigar: Tórax, Abdome, Pelve, Ossos Longos e 'Chão'.

Resumo-Chave

No trauma, o choque é hemorrágico até que se prove o contrário. As cavidades torácica e pélvica são locais críticos de sangramento oculto que podem levar à instabilidade hemodinâmica rápida.

Contexto Educacional

O choque é definido como uma falha na perfusão tecidual, resultando em oferta inadequada de oxigênio (DO2) para suprir a demanda metabólica (VO2). No contexto do trauma, a etiologia hipovolêmica hemorrágica é a mais prevalente. A identificação precoce da fonte de sangramento é o pilar da avaliação primária (C do ABCDE do ATLS). O tórax e a pelve são regiões de alta periculosidade diagnóstica. Um hemotórax maciço é definido pela drenagem imediata de >1500ml de sangue ou >200ml/h nas primeiras 2 a 4 horas. Já as fraturas de pelve, especialmente as do tipo 'livro aberto', aumentam o volume pélvico e rompem vasos do plexo venoso sacral, exigindo estabilização imediata com cinta pélvica para reduzir o espaço e promover o tamponamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as 5 principais cavidades de sangramento no trauma?

As cinco fontes clássicas de sangramento que podem causar choque hipovolêmico no trauma são: o tórax (hemotórax), o abdome (hemoperitônio), a pelve (sangramento retroperitoneal associado a fraturas), os ossos longos (especialmente o fêmur) e o 'chão' (sangramento externo massivo na cena do acidente).

Por que o tórax e a pelve são destacados como fontes de choque?

O tórax pode acomodar até 3 litros de sangue em cada cavidade pleural, enquanto a pelve, devido ao seu rico plexo venoso e arterial e ao espaço retroperitoneal expansível, pode abrigar grandes volumes de sangue oculto após fraturas instáveis, tornando-os focos críticos de instabilidade.

Como diferenciar choque hipovolêmico de obstrutivo no trauma de tórax?

O choque hipovolêmico (hemotórax) apresenta macicez à percussão e veias jugulares colapsadas. Já o choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco) apresenta turgência jugular e, no caso do pneumotórax, hipertimpanismo e ausência de murmúrio vesicular.

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