UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Quanto ao sintoma ou sinal mais precope e confiável para o diagnóstico de choque hipovolêmico, assinale a alternativa correta.
Choque hipovolêmico inicial → Vasoconstrição cutânea (pele fria, pálida, tempo enchimento capilar ↑). Taquicardia e hipotensão são tardios.
A vasoconstrição cutânea é um dos primeiros mecanismos compensatórios do corpo para manter a perfusão de órgãos vitais durante o choque hipovolêmico. Manifesta-se como pele fria, pálida e tempo de enchimento capilar prolongado, sendo mais precoce e confiável que taquicardia ou hipotensão, que são sinais de descompensação mais avançada.
O choque hipovolêmico é uma condição de emergência médica caracterizada pela inadequada perfusão tecidual devido à redução do volume intravascular. Pode ser causado por hemorragia (trauma, cirurgia, sangramento gastrointestinal) ou perda de fluidos não sanguíneos (desidratação grave, queimaduras, vômitos/diarreia intensos). O reconhecimento precoce é crucial para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia envolve a ativação de mecanismos compensatórios para manter o débito cardíaco e a perfusão de órgãos vitais. Inicialmente, há ativação do sistema nervoso simpático, levando a taquicardia e vasoconstrição periférica. A vasoconstrição cutânea, manifestada por pele fria, pálida e tempo de enchimento capilar prolongado, é um dos sinais mais precoces e confiáveis. O diagnóstico e manejo rápido são essenciais. A avaliação inicial deve focar nos sinais de perfusão (nível de consciência, perfusão cutânea, diurese) e nos parâmetros hemodinâmicos. O tratamento consiste na reposição volêmica agressiva, controle da fonte de perda e suporte hemodinâmico, visando restaurar a perfusão tecidual e prevenir a falência de múltiplos órgãos.
A vasoconstrição cutânea é um mecanismo compensatório inicial, mediado pelo sistema nervoso simpático, que desvia o fluxo sanguíneo da periferia para órgãos vitais (coração, cérebro, rins), tentando manter a perfusão central mesmo com a redução do volume circulante.
Sinais de perfusão periférica inadequada incluem pele fria, pálida ou cianótica, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos), pulsos periféricos fracos ou ausentes, e diminuição da diurese.
A hipotensão é um sinal tardio porque o corpo possui mecanismos compensatórios robustos (taquicardia, vasoconstrição periférica, aumento da contratilidade miocárdica) que conseguem manter a pressão arterial em níveis normais até que uma perda significativa de volume sanguíneo ocorra, indicando descompensação.
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