Manejo do Choque Hipovolêmico no Trauma: Transfusão Maciça

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 32 anos, vítima de colisão motociclística, chega ao pronto-socorro. Ele está consciente, pálido, sudorético, com PA: 90x60 mmHg, FC: 132 bpm, FR: 26 irpm e saturação periférica de O₂: 92% em ar ambiente. Durante a avaliação primária, não há sinais de exsanguinação, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco ou suspeita de lesão da coluna cervical. Os acessos venosos periféricos calibrosos foram obtidos, e 1 L de solução cristaloide aquecida já foi administrado, sem resposta significativa. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Administrar mais 2 L de solução cristaloide aquecida.
2. B) Colocar o paciente em posição de Trendelenburg.
3. C) Solicitar tomografia computadorizada de corpo inteiro.
4. D) Iniciar transfusão maciça com concentrado de hemácias.
5. E) Administrar vasopressor para estabilização hemodinâmica.

Pérola Clínica

Choque grau III/IV sem resposta a 1L cristaloide → Iniciar hemoderivados imediatamente.

Resumo-Chave

No trauma, a persistência da instabilidade hemodinâmica após carga inicial de cristaloide indica hemorragia grave, exigindo transfusão de hemácias e controle da fonte.

Contexto Educacional

O manejo moderno do choque hemorrágico no trauma foca na ressuscitação hemostática. A administração excessiva de cristaloides está associada à acidose, hipotermia e coagulopatia. O reconhecimento precoce do 'não respondedor' ou 'respondedor transitório' à carga volêmica inicial é crucial para ativar protocolos de transfusão maciça e encaminhar o paciente para intervenção definitiva, seja cirúrgica ou por radiologia intervencionista.

Perguntas Frequentes

Qual o limite de cristaloide no trauma segundo o ATLS?

Atualmente recomenda-se iniciar com 1 litro de cristaloide isotônico aquecido. Se não houver resposta hemodinâmica, deve-se considerar precocemente o uso de sangue e derivados em vez de volumes adicionais de cristaloide.

O que define a necessidade de transfusão maciça?

Tradicionalmente, a necessidade de >10 bolsas de concentrado de hemácias em 24h ou >4 bolsas em 1h. Clinicamente, é ativada em pacientes com choque classe III ou IV que não respondem à infusão inicial de cristaloides.

Por que evitar vasopressores no choque hemorrágico inicial?

Vasopressores podem mascarar a hipovolemia e piorar a perfusão tecidual por vasoconstrição excessiva; a prioridade absoluta é a reposição de volume com sangue e o controle definitivo do sangramento.

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