HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Chega ao pronto socorro uma vítima de ferimento por arma de fogo no abdômen, 3 dedos abaixo do apêndice xifóide. A pessoa está consciente, agitada, com sede, com frio, a PA é de 90/60 mmHg e a FC de 110 bpm. Qual a conduta imediata, considerando a hipótese diagnóstica mais provável?
Vítima de trauma abdominal com hipotensão e taquicardia → Choque hipovolêmico = Reposição volêmica imediata com acessos calibrosos.
Um paciente com ferimento por arma de fogo no abdômen, hipotensão (PA 90/60 mmHg) e taquicardia (FC 110 bpm), além de sinais de hipoperfusão (agitado, sede, frio), está em choque hipovolêmico. A conduta imediata e prioritária é a reposição volêmica agressiva com acessos venosos periféricos calibrosos.
O trauma abdominal penetrante, como um ferimento por arma de fogo, é uma emergência médica que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico devido à hemorragia interna. A avaliação e o manejo seguem os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), com foco na avaliação primária e ressuscitação. A apresentação clínica de hipotensão (PA 90/60 mmHg), taquicardia (FC 110 bpm) e sinais de hipoperfusão (agitação, sede, frio) em uma vítima de trauma abdominal é altamente sugestiva de choque hipovolêmico. A fonte mais provável é uma hemorragia significativa dentro da cavidade abdominal. A conduta imediata e mais crítica é a reposição volêmica agressiva. Isso envolve a obtenção de dois acessos venosos periféricos de grosso calibre e a administração rápida de cristaloides. Enquanto a ressuscitação volêmica está em andamento, a avaliação secundária e a busca pela fonte do sangramento podem ser realizadas, mas a estabilização hemodinâmica é a prioridade máxima antes de qualquer exame de imagem avançado ou intervenção cirúrgica definitiva.
Os sinais incluem hipotensão, taquicardia, taquipneia, pele fria e pegajosa, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do estado mental (agitação, confusão) e oligúria.
A conduta inicial é a reposição volêmica agressiva com cristaloides (soro fisiológico ou Ringer lactato) através de dois acessos venosos periféricos de grosso calibre, enquanto se busca a fonte do sangramento.
A reposição volêmica é prioritária para restaurar a perfusão tecidual e a oxigenação, combatendo o choque. Exames de imagem ou cirurgia só devem ser considerados após a estabilização hemodinâmica inicial, a menos que a instabilidade persista apesar da ressuscitação.
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