AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
O choque é um estado de hipoperfusão orgânica que leva a metabolismo anaeróbico, morte celular e níveis elevados de lactato na corrente sanguínea. Sobre esta patologia, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas. I) A infusão de cristalóides para o tratamento do choque hipovolêmico está associado com uma resposta inflamatória exacerbada e com síndrome do compartimento abdominal. PORÉM; II) Permite aumentar a oferta de oxigênio ao tecido hipoperfundido, diminuindo assim a produção de lactato.
Infusão excessiva de cristaloides no choque hipovolêmico pode causar SCA e inflamação, e a melhora da oferta de O2 nem sempre é garantida.
A ressuscitação volêmica com cristaloides no choque hipovolêmico visa restaurar a perfusão, mas a infusão excessiva pode levar a edema, síndrome do compartimento abdominal e exacerbação inflamatória. Embora o objetivo seja aumentar a oferta de oxigênio e reduzir o lactato, a eficácia pode ser limitada em alguns contextos ou com microcirculação comprometida.
O choque hipovolêmico é um estado de hipoperfusão orgânica grave, caracterizado pela redução do volume intravascular, que leva a metabolismo anaeróbico e acúmulo de lactato. A ressuscitação volêmica com cristaloides é a pedra angular do tratamento, visando restaurar a pré-carga cardíaca e, consequentemente, o débito cardíaco e a perfusão tecidual. É uma condição crítica que exige reconhecimento e intervenção rápidos para evitar a disfunção e falência de múltiplos órgãos. A infusão de cristaloides, embora vital, deve ser cuidadosamente monitorada. A assertiva I destaca que a infusão, especialmente se excessiva, pode estar associada a uma resposta inflamatória exacerbada e ao desenvolvimento de síndrome do compartimento abdominal, devido ao edema generalizado. A assertiva II, considerada falsa pelo gabarito, sugere que a infusão não permite aumentar a oferta de oxigênio ao tecido hipoperfundido e diminuir a produção de lactato. Embora o objetivo fisiológico da fluidoterapia seja exatamente esse, a falsidade da assertiva pode residir na ideia de que a melhora da macrocirculação nem sempre se traduz em uma melhora efetiva e suficiente da microcirculação e da oxigenação celular, ou que outros fatores limitam essa resposta. Para residentes, é crucial entender o equilíbrio entre a necessidade de fluidos para restaurar a perfusão e os riscos de sobrecarga volêmica. A monitorização hemodinâmica e do lactato é essencial para guiar a fluidoterapia, buscando otimizar a oferta de oxigênio sem induzir complicações. A meta é a ressuscitação guiada por metas, individualizando a abordagem para cada paciente e evitando o "over-resuscitation" que pode ser tão prejudicial quanto a hipovolemia.
A infusão excessiva de cristaloides pode levar a edema pulmonar, edema tecidual generalizado, acidose hiperclorêmica, disfunção orgânica e síndrome do compartimento abdominal, exacerbando a resposta inflamatória.
O lactato é um marcador de hipoperfusão e metabolismo anaeróbico. Níveis elevados indicam que os tecidos não estão recebendo oxigênio suficiente, e sua monitorização é crucial para avaliar a resposta à ressuscitação.
O objetivo principal é restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, melhorando a entrega de oxigênio aos órgãos e revertendo o metabolismo anaeróbico, com o intuito de diminuir a produção de lactato.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo