Choque Hipovolêmico: Sinais e Classificação da Perda Sanguínea

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 55 anos, previamente hígido, 70 Kg, após trauma tem perda sanguínea estimada em 2 L. Assinale a afirmativa correta:

Alternativas

1. A) A pressão de pulso estará alargada.
2. B) O débito urinário estará no limite inferior da normalidade.
3. C) Ele apresentará taquicardia, sem queda da pressão arterial.
4. D) A pressão sistólica estará diminuída e o pulso fraco.

Pérola Clínica

Perda sanguínea 2L (Classe III) → Hipotensão sistólica, taquicardia, pulso fraco, pressão de pulso estreitada, oligúria.

Resumo-Chave

Uma perda sanguínea de 2 litros em um adulto de 70 kg (aproximadamente 30-40% do volume sanguíneo total) corresponde a um choque hipovolêmico Classe III. Neste estágio, espera-se hipotensão arterial (queda da pressão sistólica), taquicardia significativa, pulso fraco e filiforme, além de pressão de pulso estreitada e oligúria.

Contexto Educacional

O choque hipovolêmico é uma condição de emergência caracterizada pela perda aguda de volume intravascular, levando à perfusão tecidual inadequada. A causa mais comum é a hemorragia. A classificação do choque hemorrágico, baseada na porcentagem de perda sanguínea, é fundamental para guiar o manejo e prever a gravidade. Uma perda sanguínea de 2 litros em um adulto de 70 kg representa aproximadamente 30-40% do volume sanguíneo total, o que o classifica como choque hemorrágico Classe III. Neste estágio, os mecanismos compensatórios começam a falhar. O paciente apresentará taquicardia acentuada (>120 bpm), hipotensão arterial (pressão sistólica diminuída), pressão de pulso estreitada, taquipneia, oligúria (5-15 mL/h) e alteração do estado mental. O pulso será fraco e filiforme. É crucial reconhecer esses sinais para iniciar a ressuscitação volêmica agressiva e controlar a fonte do sangramento.

Perguntas Frequentes

Como a pressão de pulso se comporta no choque hipovolêmico?

No choque hipovolêmico, a pressão de pulso (diferença entre pressão sistólica e diastólica) geralmente se estreita devido à queda da pressão sistólica e ao aumento da diastólica (compensação).

Qual o débito urinário esperado em um choque hipovolêmico Classe III?

Em um choque Classe III, o débito urinário estará significativamente diminuído (oligúria), geralmente entre 5-15 mL/h, devido à hipoperfusão renal.

Quais são os principais parâmetros para classificar o choque hemorrágico?

A classificação do choque hemorrágico (Classes I a IV) baseia-se na porcentagem de perda sanguínea, frequência cardíaca, pressão arterial, pressão de pulso, frequência respiratória, débito urinário e estado mental.

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