UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Paciente vítima de queda de 6 metros é trazido pelo SAMU à sala de trauma. Realizada expansão volêmica com 2500 ml de Ringer lactato no trajeto. À monitorização: frequência cardíaca de 180 bpm, pressão arterial de 70 x 30 mmHg, frequência respiratória de 20 ipm, saturação de oxigênio de 93%. Apresenta ausculta pulmonar bilateral sem ruídos, abdome sem sinais de irritação peritonial e sinais de fratura de fêmur direito fechada, com membro desalinhado. Realizado ultrassom abdominal na sala de urgência, com achado de líquido livre periesplênico. Qual a conduta a ser tomada?
Trauma + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo → laparotomia exploradora imediata.
Um paciente vítima de trauma com instabilidade hemodinâmica persistente, apesar da reanimação volêmica inicial, e com ultrassonografia FAST positiva para líquido livre intra-abdominal (especialmente periesplênico, indicando lesão de órgão sólido como o baço), tem indicação formal de laparotomia exploradora de emergência para controle da hemorragia.
O trauma é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. O choque hemorrágico é a causa mais comum de morte evitável no trauma, e seu reconhecimento e manejo rápidos são cruciais. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A expansão volêmica com cristaloides é a medida inicial para restaurar a perfusão, mas em casos de hemorragia maciça, a transfusão de hemoderivados deve ser iniciada precocemente. A ultrassonografia FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdica. Um FAST positivo em um paciente com instabilidade hemodinâmica persistente, apesar da reanimação volêmica, é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora de emergência. O objetivo é identificar e controlar a fonte do sangramento o mais rápido possível, seja por lesão esplênica, hepática, mesentérica ou de grandes vasos. Em contraste, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de lesões intra-abdominais, pois oferece detalhes anatômicos precisos. No entanto, levar um paciente instável para a TC atrasa o tratamento definitivo e pode ser fatal. A decisão entre TC e laparotomia deve ser baseada no estado hemodinâmico do paciente, sendo a estabilidade o fator determinante para a realização de exames de imagem mais complexos.
Instabilidade hemodinâmica em trauma é definida por hipotensão persistente (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), má perfusão periférica (tempo de enchimento capilar > 2 segundos), alteração do nível de consciência ou oligúria, que não respondem à reanimação volêmica inicial.
Um exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) positivo indica a presença de líquido livre na cavidade abdominal ou pericárdica. Em um paciente traumatizado e instável, isso é altamente sugestivo de hemorragia interna, exigindo intervenção cirúrgica imediata.
A tomografia computadorizada com contraste é indicada para pacientes com trauma abdominal que estão hemodinamicamente estáveis e nos quais há suspeita de lesão de órgão sólido ou oco, ou para avaliar a extensão de lesões já identificadas, mas nunca em pacientes instáveis.
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