Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022
Paciente feminina, colidiu com sua motocicleta contra anteparo (muro) e é transferida a sala de emergência em prancha rígida e colar cervical após 50 minutos do trauma. Sem lesões de via aérea e nenhuma alteração torácica. Sem nenhuma hemorragia externa, com muita dor a palpação abdominal, sem sinais de irritação peritoneal. Apresentava-se na admissão do seu serviço extremamente agitada, confusa, com os seguintes sinais vitais: PA: 70/40 mmHg, FC 130 bpm, Sat O₂: 95%, Temp 35,3oC, FR 31 irpm. De acordo com o caso acima, assinale a classificação correta do grau de choque e a conduta adequada.
PA 70/40, FC 130, agitação em trauma abdominal → Choque Classe III, iniciar cristaloides e hemoderivados.
A paciente apresenta sinais de choque grave (PA 70/40 mmHg, FC 130 bpm, agitação/confusão), compatível com Choque Classe III. A conduta inicial envolve reposição volêmica com cristaloides e, devido à gravidade e provável hemorragia interna (dor abdominal), a necessidade de hemoderivados é alta.
O trauma é uma das principais causas de mortalidade e morbidade, e o choque hipovolêmico por hemorragia é a complicação mais letal. A classificação do choque, conforme o ATLS, é uma ferramenta essencial para guiar o tratamento e prever a necessidade de intervenções. A paciente apresenta um quadro clássico de choque Classe III: hipotensão significativa (PA 70/40 mmHg), taquicardia (FC 130 bpm), taquipneia (FR 31 irpm) e alteração do nível de consciência (agitada, confusa). A dor abdominal intensa, sem hemorragia externa, sugere sangramento interno como causa provável. O tratamento do choque Classe III exige uma abordagem agressiva. A reposição volêmica inicial com cristaloides é fundamental, mas devido à perda sanguínea substancial, a transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias) é quase sempre necessária para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e estabilizar o paciente. A busca e controle da fonte do sangramento são simultâneos e cruciais.
O choque Classe III é caracterizado por perda de 30-40% do volume sanguíneo, com hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (>120 bpm), taquipneia (>30 irpm), alteração do estado mental (agitação, confusão) e oligúria.
A conduta inicial inclui a administração rápida de cristaloides (ex: 1-2 litros de soro fisiológico ou Ringer lactato em adultos) e, devido à perda volêmica significativa, a transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias) é geralmente necessária e deve ser iniciada precocemente.
Dor abdominal intensa após trauma contuso, mesmo sem sinais de irritação peritoneal, sugere hemorragia interna em órgãos sólidos (fígado, baço) ou retroperitônio, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico.
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