Choque Hemorrágico: Critérios para Transfusão Maciça e Avaliação

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao choque hemorrágico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O colapso circulatório grave, evidenciado por perfusão inadequada de pele, rins e sistema nervoso central, é dificilmente reconhecido.
2. B) O valor do déficit de base e/ou do lactato na gasometria não são úteis para determinar a presença e a gravidade do choque.
3. C) Os níveis de hematócrito ou de concentração de hemoglobina são métodos apropriados e confiáveis para estimar a perda sanguínea aguda.
4. D) Resulta da lesão das vias descendentes do sistema simpático da medula espinhal cervical ou torácica alta, o que ocasiona a perda do tônus vasomotor e a perda da inervação simpática do coração.
5. E) Um escore do Assessment of Blood Consumption de 3 indica transfusão maciça.

Pérola Clínica

ABC Score ≥ 2 indica necessidade de transfusão maciça em choque hemorrágico.

Resumo-Chave

O escore ABC é uma ferramenta rápida para prever a necessidade de transfusão maciça em trauma. Um escore de 3 (ou ≥2, dependendo da literatura) indica alta probabilidade, enquanto hematócrito e hemoglobina são indicadores tardios de perda sanguínea aguda.

Contexto Educacional

O choque hemorrágico é uma condição de emergência médica caracterizada pela perda aguda e significativa de volume sanguíneo, resultando em perfusão tecidual inadequada e disfunção orgânica. É uma das principais causas de mortalidade em pacientes traumatizados e em outras condições como hemorragia gastrointestinal ou pós-parto. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são cruciais para melhorar os desfechos. A avaliação do choque hemorrágico envolve a classificação da perda sanguínea (classes I a IV) baseada em sinais clínicos como frequência cardíaca, pressão arterial, pressão de pulso, frequência respiratória, débito urinário e estado mental. Parâmetros como o déficit de base e o lactato sérico na gasometria são indicadores sensíveis e precoces de hipoperfusão tecidual e gravidade do choque, sendo mais úteis que o hematócrito ou a hemoglobina, que são indicadores tardios de perda sanguínea aguda. O manejo do choque hemorrágico inclui controle da hemorragia, reposição volêmica e, frequentemente, transfusão de hemoderivados. O escore ABC (Assessment of Blood Consumption) é uma ferramenta prática utilizada para prever a necessidade de transfusão maciça (definida como a transfusão de 10 ou mais unidades de concentrado de hemácias em 24 horas, ou 4 unidades em 1 hora). Um escore ABC de 3 (ou ≥2, dependendo do protocolo local) indica uma alta probabilidade de necessidade de transfusão maciça, orientando a ativação precoce do protocolo de transfusão maciça. O choque neurogênico, por sua vez, é causado por lesão medular e não por perda volêmica, apresentando bradicardia e hipotensão.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais parâmetros para avaliar a gravidade do choque hemorrágico?

A avaliação inclui sinais vitais (FC, PA, FR), nível de consciência, débito urinário, e parâmetros laboratoriais como déficit de base e lactato sérico, que são indicadores precoces de hipoperfusão tecidual.

Por que o hematócrito não é um bom indicador precoce de perda sanguínea aguda?

O hematócrito e a hemoglobina podem permanecer normais nas fases iniciais do choque hemorrágico, pois a perda de plasma e células ocorre proporcionalmente. A queda só é evidente após a reposição volêmica ou quando a hemodiluição se estabelece.

O que é o ABC Score e como ele é utilizado no choque hemorrágico?

O ABC Score (Assessment of Blood Consumption) é uma ferramenta de triagem rápida para prever a necessidade de transfusão maciça em pacientes traumatizados. Pontua-se 1 para cada um dos seguintes: mecanismo penetrante, PAS < 90 mmHg, FC > 120 bpm, e FAST positivo. Um escore ≥ 2 ou 3 geralmente indica alta probabilidade de necessidade de transfusão maciça.

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